眼球震颤诊疗心得.docVIP

精品论文 参考文献 眼球震颤诊疗心得 徐艳 （黑龙江省方正林业局职工医院 150822） 【摘要】 眼球震颤为一种有节律的不自主的眼球摆动，是中枢神经系统、眼外肌、视觉系统和内耳迷路疾病的常见体征。目的 讨论眼球震颤诊疗心得。方法 根据患者临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。结论 婴儿型眼球震颤矫正屈光不正，尽量提高视力。对于小角度的面部转动代偿头位，配戴三棱镜，其基底朝向与面部转动相反。隐性眼球震颤如果伴有斜视并有症状时，可考虑眼肌手术。眼球震颤阻断综合征对于大角度的面部转动代偿头位，一般采用手术矫正内斜视。 【关键词】眼球震颤 诊断 治疗 【概述】 眼球震颤为一种有节律的不自主的眼球摆动，是中枢神经系统、眼外肌、视觉系统和内耳迷路疾病的常见体征。按其震颤节律分为冲动性和钟摆型两类。前者有快、慢相的差别，后者无快、慢相的差别。按其震颤形式分为水平性、垂直性、旋转性和混合性四型。眼球震颤又可分为生理性和病理性两大类。后者按发病时间分为先天性眼球震颤和后天性眼球震颤两型。根据病变发生部位可以分为传入性(知觉性)和传出性(运动性)眼球震颤。知觉性眼球震颤主要是由于视力损害或丧失引起的，如矿工性眼球震颤。运动性眼球震颤的损害部位位于大脑额叶至眼外肌的传出通路上，如先天性特发性眼球震颤。眼球震颤又分为显性和隐性两种情况。隐性眼球震颤当两眼无遮盖时没有眼球震颤，当遮盖一眼时未遮盖眼显示眼球震颤，原因不明。显性震颤和隐性震颤可以合并存在。 【临床表现】 1．生理性眼球震颤 发生于正常眼，例如两眼极度向侧方注视时的终位性眼球震颤，采用旋转、冷热、注视黑白条纹转鼓或其他刺激所诱发的眼球震颤。 2．先天性眼球震颤先天性者无症状 (1)婴儿型眼球震颤：生后即发现眼球震颤，且终生不变。双眼多见，极个别为单眼。部分患儿常以侧头视物为主诉。生后2～3个月发病者，有大的摇摆性眼球运动；到4～6个月时又有小的钟摆样眼球运动；6～12个月时出现冲动性眼球震颤和零点征(双眼处于眼球震颤最轻或完全消失位置，即为零点位或称中间带)。常为水平摆动性，偶为斜向性、旋转性或混合性。震荡的频率较高。可伴有点头动作。可发生代偿性头位异常，面部总是转向快相侧，双眼转向慢相侧而形成慢相侧的侧视现象，是为了使双眼处于眼震的零位。除特发性眼球震颤外，常伴有白化病、无虹膜、Leber先天性黑朦、双侧先天性白内障、视神经或黄斑病变。 (2)隐性眼球震颤：隐性眼球震颤为双眼睁开时无眼球震颤，遮盖一眼后可诱发双眼眼球震颤，震颤为冲动型，快相指向注视眼一侧。多合并斜视或弱视。显性隐性眼球震颤常发生于一眼有斜视或视力下降的儿童中，为双眼睁开时非注视眼或视力差的一眼起到遮盖眼的作用，因此仅用一眼注视，就出现眼球震颤。快相指向注视眼一侧。 (3)眼球震颤阻滞综合征：为先天性冲动性眼球震颤合并内斜视。婴儿早期出现眼球震颤时，采取注视眼内斜视来减轻或消除眼球震颤。 3．后天性眼球震颤 视力严重丧失，可因致密的白内障、外伤、锥体营养不良所引起。表现为单眼及双眼眼球震颤。可见于中毒及代谢性疾病，如酒精、锂、巴比妥酸盐、苯妥英钠、水杨酸盐及其他抗惊或镇静药中毒。也可见于维生素B1缺乏时及神经系统疾病，如丘脑出血、肿瘤、卒中、外伤、多发性硬化等。可见下列类型： (1)跷板型：为一眼向上向内，另眼向下向外。最常见于累及视交叉或／和第三脑室的病变。可由于侧脑室肿物导致双颞侧偏盲。先天性者罕见。 (2)集合退缩型：当患者向上注视时，眼球出现集合样运动，伴有眼球退缩人眶内。患者向上注视受限，眼睑退缩，以及无反应的瞳孔散大。可有视乳头水肿。常由松果体肿瘤或其他中脑异常所致。． (3)上跳型：眼球震颤的快相向上。当眼球震颤出现在原位时，病变最常见于脑干或小脑蚓部。当眼球震颤只在向上注视位发生时，最可能的病因是药物作用。 (4)下跳型：眼球震颤的快相向上。最常见的病变位于脑干下端、颈髓交界处，如Arnold—Chiari畸形。 (5)回跃型：由改变注视方向所触发。快相向着注视方向，但当持续注视发生疲劳时，快相会改变方向。当注视回复到原位时，快相运动在眼球回复原位的方向增加。最常见的病变位于小脑。 (6)凝视诱发型：向前注视时不出现眼球震颤，但当双眼向侧方注视时出现。向眼球震颤快相方向注视时震颤幅度增加。眼球震颤的频率较低。最常见的原因是酒精中毒、应用镇静剂、小脑及脑干病变。 (7)周期性交替型：眼球震颤快相向一个