睑球粘连病变严重程度使用不同眼表重建术式的有效性.docVIP

精品论文 参考文献 睑球粘连病变严重程度使用不同眼表重建术式的有效性 周治卫 （贵州省凯里市麻江县人民医院耳鼻喉科 557600） 【中图分类号】R777.1 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）22-0135-02 【摘要】 目的 探讨睑球粘连病变严重程度使用不同眼表重建术式的有效性。方法 选择我院眼科住院的睑球粘连患者12例15只眼，根据病变程度分为4度，在切除睑球粘连瘢痕组织的基础上，应用自体结膜、自体口唇黏膜、羊膜组织进行结膜囊重建。观察眼表面重建效果、视力、眼球运动、移植物情况。结果 手术后随访1年，15只眼完全成功10眼（66.67%），部分成功3眼（20%），失败2眼（13.33%），视力提高8例（53.33%）。结论 根据睑球粘连病变严重程度使用不同眼表重建术式可取得满意的效果。 【关键词】 睑球粘连 眼表重建术 睑球粘连常继发于手术、眼部化学伤、免疫性角膜病等，可引起结膜瘢痕形成、角膜混浊、眼睑闭合不全、眼球运动障碍等，严重影响患者的视力及美观，根据病变的严重程度及范围使用不同眼表重建术式是治疗的主要内容，我院根据睑球粘连病变严重程度使用不同眼表重建术式可取得满意的效果，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择我院2009年1月-2010年12月眼科住院的睑球粘连患者12例15只眼，其中男性8例11只眼，女性4例4只眼年龄14-83岁平均年龄（35.5plusmn;7.5）岁病程4-31月，平均病程（16.3plusmn;3.5）月，术前视力为光感-0.7，眼压在10-22mmHg之间。15只眼中，烧伤12只眼，复发性翼状胬肉2只眼，结膜黑色素瘤1只眼。2只眼曾行睑球粘连分离术，6只眼曾行羊膜覆盖术。 1.2 睑球粘连程度 根据患者睑球粘连及眼球运动情况将其分为Ⅳ度[1]。15只眼中，2只眼为Ⅰ度，3只眼Ⅱ度，7只眼Ⅲ度，3只眼Ⅳ度。 1.3 采用的组织和材料 根据眼部病变的具体情况，结膜角膜缘组织取自自体、亲属。部位为带角膜缘干细胞的结膜组织，口唇黏膜为患者自体口腔下唇的黏膜薄层。 1.4 手术方法 根据睑球粘连病变的程度及范围，选择不同种手术方式联合进行眼表重建手术。在切除睑球粘连瘢痕组织的基础上，应用自体结膜、自体口唇黏膜、羊膜组织进行结膜囊重建。对于角膜未累及的Ⅰ度、Ⅱ度患眼，选择单纯切除睑球粘连的结膜瘢痕组织，对于角膜受累的Ⅲ度、Ⅳ度患眼，行板层角膜移植手术。结膜囊重建尽量采用自体球结膜和（或）羊膜修补，重度睑球粘连者联合应用口唇黏膜修补。 1.5 术后处理 术后常规绷带包扎3-5天，植片贴附良好后，尽早开放滴眼。应用妥布霉素滴眼液、重组牛碱性成纤维细胞生长因子眼液，晚间应用氧氟沙星眼膏，待眼表荧光素染色呈阴性后加用典必殊眼液点眼，以后逐渐减量。行板层角膜重建术患者，局部加用醋酸波尼松龙滴眼液、1%环孢素A滴眼液，同时口服波尼松1mg/kg/d[2]，手术后7天拆除穹窿固定缝线。 1.6 观察指标及疗效评价 术后随访1年。观察指标：观察眼表面重建效果、视力、眼球运动、移植物情况。疗效评价：①完全成功：睑球粘连分开，球结膜、穹窿结膜、睑结膜重建满意，眼球运动恢复正常，角膜新生血管较术前明显减少，角膜透明度改善。②部分成功：穹窿结膜部分缩窄，局部睑球粘连复发，但比术前明显好转，眼球运动轻度受限。③失败：睑球粘连大面积复发，结膜穹窿部非常浅窄甚至消失，粘连组织和角膜相粘，眼球运动明显受限。 2 结果 手术后随访1年15只眼完全成功10眼（66.67%）部分成功3眼（20%）失败2眼（13.33%）视力提高8例（53.33%）视力不变者7例（46.67%）。 3 讨论 睑球粘连属于难治性眼表疾病的范畴，其病变基础是受损伤的睑结膜与球结膜、角膜之间异常粘连，角膜缘干细胞功能缺陷、成纤维细胞过度增生，最后致局部纤维组织增生和瘢痕粘连。该病治疗的主要目的是包括结膜、角膜、角膜缘在内眼表形态及功能整体修复。该病手术治疗的基本原则是病变切除、结膜修补、穹窿成型。在彻底切除病变组织的情况下，角膜缘干细胞和结膜替代物缺一不可[3]。角膜缘干细胞可以通过自体或异体来源获得，通过其增殖、分化、移行，最后形成为角膜上皮或结膜上皮，进一步获得角结膜表面的重建。结膜替代物可以来自自体结膜、自体口唇黏膜、羊膜组织，其通过阻止受损的、缺乏上皮的睑球表面接触，同时提供角膜、结膜生长的健康的纤维胶原支架。由于睑球粘连的程度、范围、形态各不相同，如何合理选择手术，临床上并无定式。对Ⅰ度、Ⅱ度患眼，在手术时首先