静脉输液与输血(PPT-59).pptVIP

* * * * 每毫升生理盐水含肝素10~100u 四、临床补液原则 1. 根据患者所需液体量补充 2. 补液种类取决于脱水的性质 先晶后胶、先盐后糖 先快后慢 宁少勿多 补钾“四不宜” 不宜过早：见尿补钾 不宜过浓：＜0.3%为宜 不宜过快: 成人30-40滴/分 不宜过多：成人＜5g/日 累积损失量 继续丢失量 生理需要量 教学内容 一、目的 二、常用溶液 三、临床补液原则 四、输液部位 五、常用静脉输液术 六、输液滴注速度与时间的计算 四、输液部位 输液部位： 周围静脉 头皮静脉 颈外静脉 锁骨下静脉 教学内容 一、目的 二、常用溶液 三、临床补液原则 四、输液部位 五、常用静脉输液术 六、输液滴注速度与时间的计算 周围静脉输液术 头皮静脉输液术 颈外静脉穿刺置管输液术 锁骨下静脉穿刺置管输液术 静脉留置针输液术 五、常用静脉输液术 （一）周围静脉输液术 部位 上肢 下肢 肘正中静脉 头静脉 贵要静脉 手背静脉网 大隐静脉 小隐静脉 足背静脉网 头静脉 贵要静脉 肘正中静脉 （二）头皮静脉输液术 颞浅静脉 额静脉 耳后静脉 枕静脉 部位 置入导管及固定较困难 患者活动受限 长期留置时更易感染 优点： 行径表浅，暴露充分 位置较恒定，易于穿刺 并发症出现少 缺点： （三）颈外静脉穿刺置管输液术 适用于： （1）长期输液，周围静脉不易穿刺者； （2）长期静脉滴注高浓度、刺激性较强的 药物；或行静脉内高营养治疗的患者； （3）周围循环衰竭而需测中心静脉压的危重 患者。 （三）颈外静脉穿刺置管输液术 穿刺部位： 下颌角与锁骨上缘中点连线的上1/3处颈外静脉外缘 （三）颈外静脉穿刺置管输液术 （三）颈外静脉穿刺置管输液术 患者去枕平卧，头偏向对侧，肩下垫薄枕，使头低肩高，颈部伸展平直。 体位： 体位图片 ⑴选择正确的穿刺部位及体位 ⑵防感染 护理要点 ? 严格遵守无菌原则 ? 每天更换穿刺点敷料并常规消毒 （三）颈外静脉穿刺置管输液术 ⑶防意外 护理要点 ? 确保穿刺针在颈外静脉内方可送入导管、 接备用液体 ? 妥善固定以防脱出 ? 导管送入不畅时应改变方向或回退少许， 严禁盲目插入——刺破血管 （三）颈外静脉穿刺置管输液术 ⑷防凝血 护理要点 ? 穿刺针和导管内需先注入肝素稀释液 ? 暂停输液时应用肝素稀释液封管 ? 如有凝血应抽出，切忌将血凝块推入血管 （三）颈外静脉穿刺置管输液术 ⑸输液不畅的原因 护理要点 ? 导管弯曲受压或滑出血管外 ? 头部体位不当 ? 固定导管的线结扎过紧 （三）颈外静脉穿刺置管输液术 优点： 1. 可留置时间长， 避免反复穿刺 3. 静脉不表浅但充 盈、固定 4. 活动不受限、 护理方便 2. 输入液体易稀释 静脉不表浅，管径粗 距离右心房近，血流量大 周围有结缔组织牵拉 （四）锁骨下静脉插管输液术 （四）锁骨下静脉插管输液术 （5）测定中心静脉压 （1）长期不能进食或需迅速补充大 量液体者 （2）各种原因所致大出血 （3）癌症患者接受化疗 （4）紧急防置心内起搏导管者。 适用于： 胸锁乳突肌的外侧缘与锁骨所形成的夹角平分线上距顶点0.5-1cm处，向胸锁关节方向与皮肤成30°角穿刺。 2.穿刺部位： （四）锁骨下静脉插管输液术 经锁骨上穿刺： 胸骨上凹及肩峰连线，锁骨中点下方0.5-1cm处，向喉结方向与皮肤呈30-40°角穿刺。 经锁骨下穿刺： 2.穿刺部位： （四）锁骨下静脉插管输液术 护理要点 ? 解释，术前签字 ? 备齐用物 ? 选择正确的穿刺部位及体位 置管前 ? 严格遵守无菌原则 ? 严格掌握穿刺部位 置管中 （四）锁骨下静脉插管输液术 护理要点 置管后 妥善固定防脱出 滴速观察; 每日换药; 肝素封管 病情观察及监测 （四）锁骨下静脉插管输液术 保护患者静脉，避免反复穿刺的痛苦。 2.随时保持通畅 的静脉通道，便 于急救和给药。 （五）静脉留置针（套管针）输液术 优点： 适用于： 长期输液，年老体弱，血管穿刺困难的患者 （五）静脉留置针（套管针）输液术 1.留置针结构： 暂停输液应注肝素稀释液 再次输液时应先推注5-10mL生理盐水冲管 每次输液前后检查、询问患者： 静脉留置针的护理要点： 穿刺部位及静脉走向——红、肿、热、痛 及静脉硬化 及时拔除导管 （五）静脉留置针（套管针）输液术 选择血管的注意事项 1.静脉穿刺的目的与治疗时间的长短 2.使用药物的性质 3.抢救病人时应及时穿刺血管以便给药，应选择易穿刺的血管 4.以