icu患者肠内营养的选择策略医学幻灯片教材.pptVIP

ICU患者肠内营养的选择策略;常见ICU患者的类型及代谢特点 ICU患者营养支持治疗的背景 ICU患者营养支持治疗的选择策略 肠内营养治疗的途径 ICU患者的血糖及代谢应激调理;重症医学 定义 对住院患者发生的危及器官功能和生命的急性病理生理变化进行全方位支持和综合治疗的学科 关键 保护和改善全身与各器官的氧输送并使之与氧消耗相适应 目的 维持全身与各器官组织的新陈代谢 手段 营养支持是重要的手段;常见ICU患者的类型及其代谢特点;营养不良在ICU患者中常见;营养支持治疗的途径;外科重症病人 TEN： 80%可耐受。 EN+PN： 10%可接受混合形式。 TPN： 10%无法耐受EN。 TPN给我们喘息的机会，但最终想办法是如何使用EN。 ;适用患者类型 胃肠道功能障碍的重症患者 由于手术或解剖问题禁止适用胃肠道的重症患者 存在有尚未控制的腹部情况者 如腹腔感染、肠梗阻、肠瘘等;早期复苏阶段、血流动力学尚未稳定或存在严重的水电解质与酸碱失衡 严重肝功能衰竭 急性肾功能衰竭存在严重氮质血症 严重高血糖尚未控制;肠外营养 vs. 肠内营养：生存率;肠外营养 vs. 肠内营养：感染并发症;肠外营养 vs. 肠内营养：高血糖发生率;肠外营养 vs. 肠内营养：住院时间;肠内营养比肠外营养的优势小结;维持和改善肠粘膜屏障功能 促进肠蠕动功能的恢复 加速门静脉系统的血液循环 促进胃肠道激素的分泌 营养物质中的营养因子直接进入肝脏;肠内营养的优越性：“四屏障学说”;?经口摄食不能、不足或禁忌者； ?营养的需要量增加，而摄食不足者：大面积烧伤、创伤、脓毒症、恶性肿瘤等； ?胃肠道疾病：短肠综合征、胃肠道瘘、炎性肠道疾病、胰腺疾病等； ?其它：术前、后的营养补充，肝、肾功能不全的患者等。 只有肠内营养不可实施时才考虑肠外营养;早期肠内营养 vs. 延迟肠内营养：死亡风险;早期肠内营养 vs. 延迟肠内营养：任何感染;早期肠内营养 vs. 延迟肠内营养：吻合开裂;早期肠内营养比延迟肠内营养的优势小结;肠内营养的禁忌症;第一天：4-6小时检测胃潴留，胃潴留液200ml，只要无明显腹胀，无肠内营养禁忌症，可给予肠内营养。 肠鸣音：危重病人听不到肠鸣音很常见，并不意味小肠没有吸收功能。不要因为没有肠鸣音，而停止EN或降低速度。 ;进入ICU 24-48小时内。 血液动力学稳定、无肠内营养禁忌症。 如存在休克或使用大剂量升压药等急性复苏早期阶段暂缓。;延迟营养支持将导致重症患者迅速出现营养不良，并很难为后期的营养治疗所纠正。 营养摄入不足：蛋白质、能量负平衡与发生营养不良及血源性感染相关，直接影响患者预后。 重症患者的营养支持应充分考虑到受损器官的耐受能力 严重肝功能障碍、肝性脑病、严重氮质血症、严重高血糖未得到有效控制情况下，营养支持很难有效实施。 ---这往往是预后差的病人。; 重症病人 急性应激期营养支持 允许性低热卡 喂养原则;目的：避免营养支持的相关并发症，高血糖、高血脂、高氮血症、高碳酸血症。 供能超出机体代谢负荷将加重代谢紊乱，脏器功能损害------过度喂养。 能量：20-25千卡/kg/天 应激期渡过，目标喂养30-35千卡/kg/天。;常见ICU患者的类型及代谢特点 ICU患者营养支持治疗的背景 ICU患者营养支持治疗的选择策略 肠内营养治疗的途径 ICU患者的血糖及代谢应激调理;肠内营养制剂的分类;整蛋白 – 外源性蛋白质形式，消化水解后吸收 氨基酸 – 游离形式存在，直接吸收;人体内蛋白质消化吸收的过程;短肽吸收是蛋白吸收的主要途径;短肽比游离氨基酸更易吸收;提高食物氨基酸的利用率，促进蛋白质的合成 提高矿物质的利用率 促进生长发育 阻碍脂肪吸收 降低肠道疾病的发生率;不需消化，直接吸收，完整进入人体循环系统 吸收速度快，如同静脉针剂注射，快速发挥作用 100%被吸收，完全被人体利用 主动吸收，H+依赖性载体介导吸收与扩散吸收并存 不需消耗人体能量或很少，不增加胃肠道负担 起载体作用，运输人体所需营养物质到组织器官;预消化配方优势：充分利用双通道;不同肠内营养制剂吸收及改善营养状况;不同肠内营养制剂的渗透;增强免疫细胞功能 不增加促炎因子的产生 促进肌肉蛋白的合成 改善氮平衡 避免肠粘膜细胞的萎缩 保护肠粘膜屏障 减少感染并发症;不同肠内营养制剂的谷氨酰胺含量;百普系列的能量组成;百普系列：明显改善患者营养状态;百普系列：快速改善术后血浆氨基酸水平;百普系