ICU药物管理及应用教材.pptVIP

血管活性药用药原则 一类 使血管收缩 一类 使血管舒张 既要避免仅仅为了追求所谓正常血压水平而滥用血管收缩药；又要防止不顾生命器官必须的灌注压，片面强调使用血管扩张药，造成器官灌注不足。 抗休克 血管收缩药应用指征 1 休克时血压急剧下降，应用血管收缩药以维持生命器官的灌注压和灌注量，为其他治疗赢得时间。 2 由于微血管舒缩功能丧失，导致外周循环衰竭引起血压下降，如过敏性休克、药物中毒和麻醉引起的低血压等。 3 已使用过相当量的血管扩张药，病人的休克症状不见改善或加重，血压仍然偏低，可考虑使用小剂量血管收缩药 4 心源性休克，使用血管收 缩药可增加心肌收缩力和改善冠脉血流。目前临床已多用多巴胺和或多巴酚胺，若血压不见回升 时，应选用去甲肾上腺素为好。 5 与血管扩张药联合用药 血管扩张药应用指征 1 当休克表现为血管收缩占优势时，临床表现有面色苍白、发 绀、四肢寒冷和潮湿、脉压窄小、脉搏细速无力、少尿或无尿等 2 补充血容后中心静脉压已恢复或超过正常，而休克仍不见好转时。 3 使用血管收缩药后，血压已达到预期水平而末梢循环仍不见改善时，可适当加用血管扩张药。 血管扩张药应用指征 4 难治性休克导致多器官衰竭时，需用血管扩张药改善微循环。 5 心脏后负荷增高（体、肺循环阻力高）并由此引起左、右心室充盈压高。 6 与血管收缩药联合用药。 临床应用中应注意的问题 4 血管收缩药物作用与剂量有关，开始时尽可能使用小剂量，避免用量过大，也要避免长期持续用药，防止血管强烈收缩，加剧微 循环障碍，发生严重并发症。 5 应用血管活性药物过程中要密切观察尿量，如尿量每小时尿量不足25毫升时，应予停药。 6 血管活性药物药物引起病人突然死亡的最常见原因是对心脏的?效应（引起室性心律紊乱）。因此对心脏 病患者应该特别小心。 临床应用中应注意的问题 1 无论何种类型的休克，必须在补充有效血容量基础上酌情使用 血管活性药。 2 应严密观察病情，最好在血流动力学监测下用药。 3 血压的显著升高是以增加心脏作功，增加心肌耗氧量为代价， 将患者收缩压以维持在90~100mmHg，如症状改善不满意，则应采取其他措施，切忌盲目加大剂量 血管活性药物的护理 准 确 量 化 严密监测 准 确 量 化 用药目的明确、使用方法正确、不良反应有数 用固定的模式精确用药。 严密监测 整个用药过程全面的观察 血管活性药物的护理 量 化 微量注射泵 μｇ/kg·min 药物的计算公式 药物的稀释　　虽然血管活性药物种类多样，用药剂量也千差万别，但通常微泵用药的剂量多在0.01～1μg/ (kg·min - 1) 之间[1]，一般均用50 mL 注射器稀释至50 mL。 基本公式　　药物剂量(mg) = 患者体重( kg) ×3 (mg·kg -1) 。3为系数，可根据不同的配药浓度，对系数进行简单衍化，以满足临床用药的需要。计算出的血管活性药物一般均稀释至50 mL，稀释液(mL) = 50(mL) - 药物剂量(mL) 。微泵速度1 mL/ h 即为1μg/(kg·min -1)。 举例 患者体重50 kg， 应用多巴胺4 ?g/ ( kg·min ) 微泵维持 药物剂量 多巴胺( 每支 20 mg/ 2 mL) 剂量= 50 kg ×3(mg)=150mg(即 15 mL) 配药容量 15 mL(药物液量) + 35 mL(稀释液) = 50 mL 微泵速度 微泵4 mL/ h 维持 药物的计算公式 基本公式 由于硝酸甘油、肾上腺素等药物通常使用的剂量较小，因而常将系数3 缩小10 倍或100 倍，即药物剂量(mg) = 患者体重(kg) ×0.3 (mg·kg - 1) [ 或0.03(mg·kg - 1) ]，微泵速度1 mL/ h 既为0.1μg/ (kg·min - 1) [或0.01μg/ (kg·min - 1) ]。 某些时候,需用药物原液或将药物稀释成1mg/ml，这时上述公式就不适用了，如：50mg粉剂型硝普钠，用50ml稀释液稀释，药物浓度为1mg/ml； μｇ/kg·min 常用药物的常用剂量 药 名 配置浓度 mg/50ml 数字显示 ml/h 输入剂量 μg/kg·min 常用剂量 μg/kg·min 多巴胺 体重 kg×3 1 1.0 μg/kg·min 5～20 μg/kg·min 肾上腺素 体重（kg）×0.03 1 0.01 μg/kg·min 0.01 ～0.2 μg/kg·min 硝普钠 体重（kg）×1.5 1 0.5