mods与复苏教材.ppt

*;教学目的与要求;第一节  MODS概论;*;*;一、MODS的定义;容易发生功能障碍的器官或系统;*;*;二、MODS的病因;三、发病机制;*;四、临床表现和诊断;五、初步诊断标准;六、预防和治疗;阻断炎症介质的释放的措施;第二节 急性肾功能衰竭Acute Renal Failure (ARF);一、概述;二、病 因;*;*;*;*;四、临床表现;少尿期临床表现;少尿期临床表现;少尿期临床表现;多尿期临床表现;五、诊 断;六、治 疗;少尿期治疗： 当高血钾6.5mmol/L，透析治疗 纠正酸中毒：碳酸氢钠，血液滤过 透析疗法 腹膜透析 血液透析 连续性肾替代治疗;腹膜透析;多尿期治疗： 注意水电解质平衡 肾功能监测 增进营养，补充蛋白质 治疗原发病 防止各种并发症 ;第三节 急性呼吸窘迫综合征 Acute Respiratory Distress Syndrome (ARDS);*;ARDS的临床表现、诊断和治疗;急性肺损伤(ALI)的诊断标准;各种血气分析仪;第八章重症监测治疗与复苏;教学目的与要求;*;*;*;概述—定义;概述--ＩＣＵ的模式　;概述--ＩＣＵ的特点（三个集中）　;概述----ＩＣＵ的收治对象;ICU工作内容;*;*;遇到可疑心跳停止的患者你首先做什么？ ;新闻报道;新闻报道;*;*;三个心肺脑复苏病例告诉人们，科学的急救方法与生存质量明显相关;时间就是生命！;*;*;*;*;*;*;气道异物梗阻的处理;气道异物梗阻的处理;气道异物梗阻的处理;*;*;*;;*;*; 口对口、口对鼻、口对面罩、口对气管内插管、口对气管造口人工呼吸 面罩和简易呼吸囊人工呼吸 气管内插管和简易呼吸囊人工呼吸 人工呼吸机 口对口人工呼吸：成人潮气量约500~600ml，频率10~14次/分，有效时可看到胸廓起伏;*;人工呼吸;人工呼吸;人工呼吸;简易呼吸器;*;胸外心脏按压(external cardiac massage) 病人背部必须有坚实物体，按压者两臂伸直 按压部位：两乳头连线中点或胸骨中下1/3处 一人和两人复苏：按压:呼吸均为30：2 机制：主要为胸泵机制 持续按压不间断，否则影响复苏效果。任何不必要的胸外按压中断（包括超过暂停按压行人 工呼吸所需的时间）都会使CPR的成功率降低。 ;*;*;*;国际心肺复苏指南2010版对CPR的修正 初期复苏由A、B、C改为C 、A、 B ??外按压的频率由80-100次/分改为100次/分。 单人和双人CPR时胸外按压与人工呼吸的比由15:2改为30:2 新指南建议只要在两个乳头间的胸骨上按压也有效。;*;*; D: 手法或电击除颤 发生心跳骤停的患者，心律失常80%为室颤，自行转复者很少，除颤每延迟1min，成功率将下降7%～10%;;电极的位置 一般：前电极放在胸骨右侧右锁骨下方，侧电极放在左下胸乳头左侧，电极的中心位于腋中线上。;*;电击能量 目前常规的除颤电能成人首次200 J，若首次除颤不成功，第二次可用200～300 J，第三次或以后的除颤则宜用360 J。 ;*;CPR有效指征 自主心跳恢复：可触及大动脉搏动 自主呼吸恢复 瞳孔:由散大到缩小,并有对光反应 面色:由紫绀转为红润 神志:逐渐恢复，可见眼球活动,手脚开始活动 ;二、后期复苏advanced life support, ALS ;给药途径:;*;*;*;基本内容： 全身支持 脑复苏?; 全身支持 呼吸: 机械通气，保持正常PaCO2 循环: 维持较高血压以利脑灌注 预防肾功能衰竭 抗感染 营养支持……?;低温：低温有脑保护作用，预期温度32~36℃ 利尿脱水：甘露醇、速尿 止痉：痉挛抽搐时，脑耗氧增100~400% 巴比妥类，安定，冬眠 激素：可短期用 中药; 脑功能恢复的顺序;复习思考题：