pbl风湿性二尖瓣狭窄教材.pptxVIP

病例九PBL 1 病况诉说 一般资料:患者，女性，28岁，农民，于1979年8月15日入院。 主诉:心悸气促下肢浮肿一周，畏寒、发热、咳嗽三天。 现病史:患者入院前两年在劳动时便逐渐感到气促心跳，但在安静休息后便恢复，不以为意。 此次入院前曾到水利工地劳动一周，劳动时心跳气促难以忍受，下午出现下肢浮肿，常为咳嗽，咳出泡沫样痰，小便短少，晚上睡眠欠佳，入院前三天开始出现畏寒、发热、咳嗽，痰呈粘液样，经大队医生治疗无效而入院医治。既往史:儿童时患过肺结核，有关节炎史。 入院检查:体温38.5℃，脉搏130次/min，血压120/70mmHg，发育正常，口唇及指甲发绀，神智清醒，颈静脉怒张，心界在第三肋间向左扩大，触诊心尖部有震颤，听诊心尖部有舒张期雷鸣样杂音，两肺触诊语颤轻度增强，叩诊呈浊音，两肺布满干湿啰音，肝肿大，右肋下4cm处扪及，质韧边清，有压痛。 辅助检查:血象:RBC 3.0×10∧9/L（减少），Hb 100g/L（减少）,WBC 11×10^9/L（增多）,N 75％（增多），L 20%,M 5%,血沉30mm/h(增快),抗“O”600单位（升高），肝功能检查:GPT 60IU/L（升高）,总蛋白62.5g/L（减少）,白蛋白32g/L（减少）,球蛋白20.5g/L 。心电图:左心房心肌劳损，心房颤动。X线:钡餐透视见左心房压迫食管。后位片:左心房及右心室增大，两肺野密度增高，肺纹理增粗有散在灶状阴影。 诊疗经过:入院后用青霉素、链霉素及强心治疗，症状有所好转，但于住院第九天下午起身 突然跌倒，抽搐昏迷，经抢救无效死亡。 病例 2 尸检标本观察 外观:口唇及指甲发绀 心脏: 可见左心房扩张，二尖瓣呈鱼 口状狭窄，腱索短缩，增粗，粘连。 左心房 左心室 2 尸体标本检查 肝脏：质实，暗红色，可见多处淤血灶。 淤血灶 2 尸体标本检查 肺脏:切面暗红，用手挤压可见淡红色液体流出，并可见多个散在分布灰黄色的小病灶。(肺淤血) 脑:右大脑中动脉血栓性栓塞，右颞叶神经细胞缺血坏死，小脑扁桃体有压痕。 肾:淤血，每侧重200g。（肾淤血水肿） 两下肢:轻度浮肿。 腹腔:黄色澄清液体300ml。(腹腔积水) 扁桃体:增大如拇指大（慢性扁桃体炎） 4.患者死亡原因 由于风湿性炎症（二尖瓣受累）累及房、室内膜—附壁血栓形成—患者起身血流动力学改变，加之有房颤—栓子随动脉血流运行进入右大脑中动脉—右大脑中动脉（营养颞叶）血栓性栓塞—右颞叶神经细胞缺血坏—脑梗塞使颅内压升高—小脑扁桃体移位嵌入枕骨大孔，形成小脑扁桃体疝（小脑扁桃体有压痕），压迫延髓导致死亡