picc维护及使用中常见问题及处理医学幻灯片教材.pptVIP

导管拔除困难的应对 感觉有阻力时应停止撤管 尽量保持平静、耐心的心情 热敷 避免沿血管走行加压 持续性的拔除阻力应考虑行放射检查 – 排除血栓或导管打结 极个别的时候需要考虑手术取出 注意：试图强行拔除导管可能加重血管收缩和 /或导致导管断裂，形成导管栓塞 PICC拔除—患者教育 患者教育 1. 告知患者拔除导管的过程。 2. 告知患者如有与导管有关的疼痛或不适 时，应及时告诉护士。 3. 指导患者放松。拔管的过程应在护患轻松愉快的氛围中完成。 八、导管内自发返血 原因： 瓣膜受损/导管受损 瓣膜处有阻挡物 前端开口式导管易位 突然的胸腔内压力升高，例如：咳嗽 导管末端弯曲，使瓣膜偶然打开 处理方式： 在发现返血的第一时间用20ml或以上的生理盐水脉冲方式冲洗导管 解决导管受损/导管易位——修理、拔出导管、更换导管 一些妥协性的用法，比如安装正压接头，使用肝素生理盐水封管 九、穿刺点渗液 原因： 病人处于低蛋白血症期 血液、肿瘤、老年病人全身状况差，伤口趋向于不易愈合 淋巴管受损 导管于穿刺点下、血管外发生破损 纤维蛋白鞘生成 液路不通：导管末端前的血管因肿瘤、血栓或其他压迫导致不通 处理： 纠正原发病或原因：蛋白输注、纤溶剂使用 穿刺点处加压包扎 减少导管自由进出 拔出导管 经外周插管的中心静脉导管 PICC： 维护和使用中常见问题及处理 PICC维护和使用中常见问题 静脉炎 血栓形成/血栓栓塞 导管相关性感染 导管阻塞 导管损伤 导管断裂/导管栓塞 导管拔除困难 导管内返血 穿刺点渗液 穿刺点渗血 单纯的穿刺侧肢体肿胀 能抽回血，不能输液 皮肤过敏 导管自由进出体内 一、静 脉 炎 分类：机械性静脉炎 细菌性静脉炎 化学性静脉炎 血栓性静脉炎 一旦发生静脉炎，要确认它是机械刺激性静脉炎还是血栓性静脉炎 建议使用INS静脉炎分级标准监测病人状况 静脉炎分级标准（美国INS：美国静脉输液护理学会 最新标准） 级别 临床标准 0 无症状 1 穿刺部位出现红斑，伴随或不伴随疼痛 2 穿刺部位出现红斑及疼痛，和 |或水肿 3 穿刺部位疼痛及出现红斑 形成条状痕 | 纹 可触及的静脉索 4 穿刺部位疼痛及出现红斑 形成条状痕 | 纹 可触及的静脉索长度大于1英寸 化脓性引流 1英寸=2.54厘米 静脉血栓的临床表现 大多数没有临床症状 肢体肿胀、疼痛、静脉曲张、紫绀、皮温高、感觉障碍 -隐匿症状：置管侧肢体、腋窝、肩背酸胀疼痛 -血管B超证实 静脉血栓处理 -拔除导管（慎重） -绝对卧床、健侧卧位 -患肢:制动、严禁冷热敷、按摩,以免栓子脱落;抬高、握拳,促进血液回流 ,减轻肢体肿胀 -抗凝治疗（遵医嘱） -溶栓治疗（遵医嘱） -观察:血栓皮肤颜色、动脉搏动;栓塞征象、预防肺栓塞;观察出血现象 血栓生成的预防 根据血管粗细，选择能满足治疗需要的最细规格的导管 选择由不易生成血栓的材质做成的导管 穿刺过程中尽量减少对血管内膜的损伤 对易于生成血栓的病人考虑预防性的应用抗凝剂和溶栓治疗 保持导管末端在适当位置 三、导管相关性感染 何谓导管相关性感染： 导管出口部位2cm内的红斑、硬结和/或压痛；可能伴有其他感染症象或症状，例如发热或出口部位流脓，可有/或无伴发的血流感染。 四、导管堵塞 非血凝型导管堵塞的应对 易溶于酸性药物的沉积 0.1% HCL 易溶于碱性药物的沉积 NaHCO3 (碳酸氢钠) 脂类的堵塞 70% ETOH (酒精) 0.1% NaOH (氢氧化钠) 拔管 导管堵塞（血凝堵塞）处理 溶栓治疗 直接注入溶栓药物：尿激酶5000u/ml保留30分钟 负压注射技术 如果不能溶解堵塞物，可行放射造影检查以排除: 导管易位 导管损伤 导管外的血管有堵塞 负压技术 五、导管损伤 原因： 不正确的导管固定方法 注射压力过高 使用过小的注射器（注射器活塞横截面积小于10ml注射器的活塞） 针或其他锐利物品的意外损伤 症状及表现： 导管体外部分漏液 接头破损 导管分支处破损 导管损伤的预防与处理 预防： 冲洗导管注射器活塞不能小于10ml注射器活塞 不要在此肢体处测血压 不要使用高压注射装置 处理： 体外部分损伤 — 可以用厂家配的配 件修复（修剪导管） 根据情况决定是修 复还是拔管 六、导管断裂/导管栓塞 应急处理： 在怀疑导管断裂稍靠上的位置结扎止血带 止血带松紧适宜，以能阻止静脉回流同时不影响动脉血供为宜 随时检查挠动脉脉搏