picc置管护理查房教材.pptVIP

评估 1.查看PICC维护手册。 2.评估穿刺部位皮肤情况、敷料完整性，导管长度及固定情况。 3.评估患者的意识状态及配合程度。 4.告知目的及配合方法，取得配合。 5.测量双侧臂围，手消毒，铺无菌垫巾。 6.打开换药包，投放无菌敷料，抽吸生理盐水、肝素盐水，预冲无针密闭接头备用。 维护流程 （一）洗手，戴口罩、查对各项无菌物品完整性及有效期 （二）核对患者，向病人解释操作目的取得配合，评估患者置管情况及环境。 观察穿刺点有无发红、肿胀、渗血及渗液、过敏，导管有无移动，是否脱出或进入体内，贴膜有无潮湿、脱落、污染，是否到期。 （四）皮尺测量肘上10cm双侧臂围，并与维护手册核对 维护流程 （五） 1、手消毒 2、抽吸生理盐水 3、打开正压接头，排气备用 维护流程 （六）揭开固定输液接头胶布，如有胶痕用75％酒精消毒皮肤去除胶痕。 维护流程 （七）用力多方位擦拭正压接头15秒 维护流程 典型病例护理查房 --PICC置管查房 查房目的 1.了解PICC置管适应症 2.掌握PICC置管患者评估要点 3.掌握PICC置管患者维护方法 4.熟悉PICC置管患者健康教育 查房流程 示教室--汇报病例 病房--评估PICC置管 示教室--讲解PICC置管维护 病历简介 患者杨开智，女，54岁 主诉：发作性心前区疼痛一周 病历简介 现病史： 该患一周前于睡眠中出现心前区疼痛，范围约手掌大小，伴出汗、头晕、乏力，略感气短，无恶心、呕吐、咳嗽、咳痰。症状持续时间不定，于休息后自行缓解，于当地医院治疗后症状仍有发生，为求明确诊断由120转入我院。 PICC静脉选择 贵要静脉----首选 肘正中----次选 头静脉----第三选择 贵要静脉 头静脉 肘正中静脉 PICC 与 CVC 的比较 PICC 外周穿刺 穿刺危险小 穿刺成功率高 外周留置 感染率低 (2%) 留置时间长 (数月至壹年) 长期静脉输液 CVC 颈内、锁骨下穿刺 盲穿 穿刺并发症危险 躯干部位留置 感染率高 (26%) 短期留置 急重症、大手术，短期留置 PICC适应症 外周静脉不好，难以维持静脉输液的患者 输液时需要使用一些对外周静脉刺激性较大的药物（如化疗、大剂量补钾、TPN肠外营养支持等） 输液治疗超过一周以上者 长期需要间歇治疗者 需反复输入血液制品者（如全血、血小板等） 23 - 30 周的早产儿 ( 极低体重儿1.5kg) 需进行家庭静脉治疗者 操作不规范 宣教不规范 对导管不了解 维护过程中护士出现的问题 接 触 性 皮 炎 导管脱出 回血 阻塞 不 恰 当 的 固 定 A-C-L导管维护三步曲 A- Assess 导管功能评估 C- Clear 冲管 L–Lock 封管 至少每七天一次的维护 1更换接头 2冲洗导管 3更换敷料 准备 如果你接到了picc的管子，建议如下： 1.认真查阅手册所有相关内容。 2.询问病史，治疗及用药经过，如果乳腺切除并进行了淋巴清扫，该侧不能输液。 3.和医生取得联系，尽量让患者马上做一个放射线导管尖端定位，与输液手册做对比。正常在第3，4肋间。留好自我保护的资料，有时候是她们自己在家维护不当就已经脱管了。 4.仔细观察局部皮肤与敷料情况，测量双侧臂围。 5.用生理盐水测量1分钟全速，（特殊科室可酌情测量10秒再乘以6），如果滴速几日内相差悬殊，如来时170，现在140，考虑维护不当，管路不十分通。 6.治疗期间每天都做测臂围、观察穿刺点、局部皮肤、敷料、抽回血、脉冲冲管、测全速、治疗用药、脉冲冲管、肝素正压封管。所有数据记录在手册上。 7.输液期间密切观察管子走行处皮肤及组织是否有肿胀，患者是否有不适，怕管子在体内折断或有裂痕。 8.敷料下有渗血渗液，不完整，不固定随时更换，无问题7天一换。 9.治疗间歇期7天维护一次。（就像考核的步骤）数据及相关内容记录在手册上。 10.如果是三项瓣膜的管子，不用抽回血，容易破坏瓣膜。 11.留置期间，密切监测体如果你接到了picc的管子，建议如下： 1.认真查阅手册所有相关内容。 2.询问病史，治疗及用药经过，如果乳腺切除并进行了淋巴清扫，该侧不能输液。 3.和医生取得联系，尽量让患者马上做一个放射线导管尖端定位，与输液手册做对比。正常在第3，4肋间。留好自我保护的资料，有时候是她们自己在家维护不当就已经脱管了。 4.仔细观察局部皮肤与敷料情况，