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PiCCO 导管监测;危重病人监测;3 MAJOR HAEMODYNAMIC DISORDERS 主要的三个血流动力学紊乱现象;什么是血流动力学?;CO心排量：心脏每分钟的排血量（4-8/L/min） =SV（心脏每次搏血量）×HR（心率）;;RVP（15~30/0~8mmHg);PAP（15~30/6~12mmHg);PCWP（5~12mmHg);判断病人的血流动力学状态的方法？;Central venous catheter;PiCCO技术是如何工作的;PiCCO技术参数能回答以下问题：;;经肺热稀释方法;;;热稀释法测定以下参数;脉搏轮廓法连续监测下列参数;PICCO 的血流动力学参数分类;正常值范围;Clinical application 临床应用; ;Sepsis Shock 感染性休克 Cardiogenic shock 心源性休克 ALI/ARDS 急性肺损伤/急性呼吸窘迫症;;心排量是否足够? 是否需要容量管理？ 如何管理？ 灌注压（CVP/PAOP）无法准确反映心内血容量/前负荷 GEDI 可以准确的反映血容量状态，GEDI不会受到外界，例如腹腔内高压，呼吸机的影响 PPV和SVV能够动态的显示容量反应性;儿茶酚胺类药物：什么时候开始，什么时候结束？ 如果容量足够（GEDI,PPV/SVV）但是CO依然低 那么应当选择正性肌力药物（ inotropes） 如果CO正常甚至很高，但是动脉压依然偏低 应当选择血管收缩药 vasoconstrictors (SVRI) CFI (心功能指数) 和 GEF (全心射血分数) ;感染性休克病人监测肺水? 感染性休克病人可能会因为血管通透性上升出现肺水肿 在扩容治疗中，过度补充液体 心肌功能受损 肺水增加10-15%,ELWI出现升高 X-ray只有在肺水100-300%增长时出现改变;治疗指南－Surviving Sepsis Campaign Guidelines 2008: ?灌注压在评估扩容治疗中已经被证实有局限性 ... 使用血流量或者容量参数指导容量管理或许更有优势 … 这些技术已经能够在ICU内实现 … ?;;定义: ? 由于急性心衰导致的脏器灌注不足 ? 继发氧供不足和组织缺氧 主要症状: ? 持续低血压， 超过 30分钟收缩压 90mmHg ? CI 1.8 l/min/m2 ? S(c)vO2 65% ? 其他临床症状显示灌注不足; ;前负荷，后负荷以及心肌收缩力之间的关联 心源性休克的病人心肌收缩力一定是下降的 前负荷不足（低血容量）会进一步恶化心脏功能 ? 但是: 过度扩容又会导致进一步心衰! ? 后负荷过高 – 外周阻力过高也会进一步恶化心衰 PiCCO是唯一能够监测前负荷，后负荷和心肌收缩力之间平衡的技术！;EVLW 和 PVPI 在监测心源性休克病人中的价值： 肺水肿是左心功能障碍以及气体交换受损后常见的并发症 EVLW能够准确的甄别肺水肿以及其后续发展 EVLW比常规方法如X光片敏感度高的多 前负荷以及EVLW应该同时监测，以达到最佳补液量，防止肺水肿发生 PVPI可以区分肺水肿类型（心源性，高渗透型） PiCCO是唯一能够床边直接量化肺水并且甄别肺水肿类型的技术！;肺血管通透性增高 PVPI(血管通透性指数) 肺水肿 EVLW(血管外肺水) 右心压力增高 － 低心排 CO 容量相对过量 GEDV(舒张末全心血容量);;