PICCO参数解读教材.pptVIP

心肌收缩力参数 CFI临床意义： 发生心衰的病人在给予正性肌力药物治疗前关注下CFI 用药一段时间后 重新打冰盐水得到最新的CFI数值，如果测量值有所攀升，说明强心药物选择是正确的。如果参数没有变化或者反而降低，则考虑病人的前负荷容量问题并没有解决。 它表明血管血液流速与其遇到的反作用阻力有关 它是评价全心状况表现的指标 预测心源性休克病人死亡率的最佳指数 心肌收缩力参数： 心输出力CPO= MAP x CO 指数正常值：0.5-0.7 W/m2 Picco参数能告诉我们—— 后负荷 后负荷 SVRI – 全身血管阻力 指数正常值：1700-2400 dyn.S.cm-5..m2 Flow (CO) = 血管收缩: Flow (CO) 血管舒张: Flow (CO) 压力 阻力 在其他因素不变的条件下，心脏泵血需要克服的阻力，阻力越大心输出量越小 Picco参数能告诉我们—— 肺水肿 肺相关参数： 肺血管外面的水。 包括细胞内液，间质液以及肺泡内液 (不受胸腔积液的影响) 床边直接量化肺水肿程度 计算理想体重的ELWI：肺水仅出现在肺脏中，肺的体积最有意义 EVLW 指数正常值：3-7 ml/kg 血管外肺水（ EVLW）与ARDS的严重程度、机械通气天数、住ICU时间及死亡率明确相关，在评估肺水肿方面优于胸部X线。 ELWI = 7 ml/kg ELWI = 8 ml/kg ELWI = 14 ml/kg ELWI = 19 ml/kg Extravascular lung water index (ELWI) normal range:3 – 7 ml/kg Pulmonary oedema Normal range 肺相关参数： PVPI – 肺血管通透性指数 正常值：1-3 肺水与肺血管中的血液比值 临床意义：判断肺水肿的类型 Alveolus Alveolus wall Alveolus wall Capillary Capillary 通透性肺水肿 感染 ARDS 静水压性肺水肿： 心衰 液体过负荷 Preload 前负荷不足应当施以扩容 优化前负荷使得CO最大化 进一步扩容将会导致肺水增加 同时CO无法获得提高 参数 – 容量管理时的相互关联 7 CO EVLW 3 5 3 利尿减少肺水也可能会影响前负荷从而影响CO的值 容量管理的目标是获得平衡充分的前负荷，足够的CO并且尽可能的降低肺水量 7 CO EVLW 3 5 3 参数 – 容量管理时的相互关联 血流动力／容量管理决策树 CI (l/min/m2) GEDI (ml/m2) or ITBI (ml/m2) ELWI* (ml/kg) (slowly responding) 3.0 3.0 700 850 700 850 700 850 700 850 ELWI (ml/kg) GEDI (ml/m2) or ITBI (ml/m2) CFI (1/min) or GEF (%) 10 10 10 10 10 10 10 10 V+ V+! V+! V+ Cat Cat OK! V- 700 850 700-800 850-1000 4.5 25 5.5 30 4.5 25 700-800 850-1000 Cat 5.5 30 700 850 700-800 850-1000 700-800 850-1000 ?10 ?10 ?10 ?10 V- V+ = 增加容量 (! = 慎重) V- = 减少容量 Cat = 儿茶酚胺／心血管药物 ** SVV 只能用于没有心律失常的完全机械通气病人 700 850 10 Optimise to SVV** (%) 10 10 10 测量结果 目标 治疗 1. 2. 不承诺完全合乎您的临床实践 10 10 10 10 谢 谢 PMAN\FREIDOKU\SCHULUNG\PiCCO\PiCCO_highLevelV04_08_00 PMAN\FREIDOKU\SCHULUNG\PiCCO\PiCCO_highLevelV04_08_00 * PiCCO技术－结合经肺热稀释方法和动脉脉搏轮廓分析法 对血液动力学和容量进行监护管理。 需要提醒的是picco技术显示的参数并不都是实时的，这个我们也很容易理解，所谓热稀释方法肯