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NCCN子宫肿瘤临床实践指南的解读最常见妇科恶性肿瘤全球中国美国发病/年（万）死亡/年（万）发病/年（万）死亡/年（万）发病/年（万）死亡/年宫颈癌5327.513.153.31.224200内膜癌294.968190卵巢癌202.221.4万主要内容1.子宫肉瘤分类　将子宫肉瘤重新分为低级别子宫内膜间质肉瘤（ESS）、高级别子宫内膜间质肉瘤、未分化子宫肉瘤（UUS）及子宫平滑肌肉瘤（uLMS），其他罕见的子宫间叶来源肉瘤亚型包括腺肉瘤、血管周上皮样细胞肿瘤和横纹肌肉瘤。 ２.激素治疗　可用于雌、孕激素受体（ER/PR）阳性的子宫平滑肌肉瘤，尤其是肿瘤体积小或病灶增长缓慢的患者。 3.放疗范围　全子宫切除术后的阴道近距离放疗靶点需局限于阴道上2/3区域，姑息性放疗需根据病变范围及患者个体状况进行个体化设计。 4.新辅助治疗对于怀疑或有肉眼可见宫颈受侵的子宫内膜癌患者，初次评估不适宜手术者可考虑新辅助化疗，若治疗后患者可耐受手术，再行手术治疗，若仍无法手术者，则行肿瘤靶向放疗。 近年指南主要更新 2014增加子宫内膜癌手术分期及评估原则增加了早期子宫内膜样腺癌患者保留生育功能指征和方法。增加内膜样腺癌前哨淋巴结应用原则。对分期手术中淋巴结切除术的指征、意义进行了讨论。 2015提出了新辅助治疗的概念：肿瘤扩散到腹腔 2016提出了新辅助治疗的概念：肿瘤扩散到宫颈分期采用国际妇产科联盟（FIGO）2009子宫内膜癌和子宫肉瘤的分期标准。子宫内膜样腺癌保留生育功能指征和方法2可选择甲地孕酮、醋酸甲羟孕酮和左炔诺孕酮宫内缓释系统。严密随访：每3-6个月分段诊刮或子宫内膜活检 癌持续存在6-9个月，则行全子宫+双附件切除+手术分期 病变完全缓解6个月，鼓励患者受孕，孕前持续每3-6月进行内膜取样检查。暂无生育计划，予孕激素维持治疗及定期监测。完成生育后或内膜取样发现疾病进展，即行全子宫+双附件切除+手术分期。子宫内膜样腺癌初始治疗治疗前分三种情况：肿瘤局限于子宫体肿瘤侵犯宫颈肿瘤超出子宫外1. 肿瘤局限于子宫体不能耐受手术：肿瘤靶向放疗或内分泌治疗能手术/不需保留生育功能：全子宫+双附件切除+手术分期±术后辅助治疗保留生育功能：见“子宫内膜样腺癌保留生育功能指征和方法”2. 怀疑或肉眼宫颈受累能手术者：直接行广泛子宫+双附件切除+手术分期先行放疗（A点75-80Gy）后再行全子宫+双附件切除+手术分期；不能手术者则先行肿瘤靶向放疗，再重新评估是否可以手术切除。考虑新辅助化疗后手术。2. 怀疑或肉眼宫颈受累对于怀疑或有肉眼可见宫颈受侵的子宫内膜癌患者，初次评估不适宜手术者可考虑新辅助化疗，若治疗后患者可耐受手术，再行手术治疗，若仍无法手术者，则行肿瘤靶向放疗。 不保留生育功能患者的初始治疗 　肿瘤局限于子宫体：如果患者不适宜初次手术，可行肿瘤靶向放疗或内分泌治疗； 能手术者，若患者不需保留生育功能，行全子宫+双附件切除+手术分期，术后辅助治疗。。 怀疑或有肉眼可见宫颈受侵：行宫颈活检或MRI检查，若结果阴性，手术方式与肿瘤局限于子宫体时相同。 若检查结果宫颈受侵阳性或宫颈已有肉眼可见的浸润病灶，能手术者直接行根治性子宫+双附件切除+手术分期，或先行放疗（A点75～80Gy/按宫旁剂量）（2B级证据）再行全子宫+双附件切除+手术分期；不适宜初次手术者则可先行肿瘤靶向放疗±化疗，若患者可耐受手术，再行手术治疗。也可单纯行化疗（支持单纯化疗的证据质量等级为2B），化疗后患者可耐受手术，再行手术治疗，若仍无法手术者，则行肿瘤靶向放疗。　　3. 肿瘤扩散到子宫外超出子宫转移至腹腔（包括腹水细胞学阳性、大网膜、淋巴结、卵巢、腹膜转移）：行子宫+双附件切除+手术分期+减瘤术，尽可能达无可测量病灶。可考虑术前化疗。超出子宫局限在盆腔（转移至阴道、膀胱、肠/直肠、宫旁）无法切除者，推荐放疗+阴道近距离放疗±化疗±手术。超出腹腔或转移到肝脏：考虑姑息性子宫+双附件切除±化疗±放疗±激素治疗。术后补充治疗I 期患者需结合高危因素：年龄60岁淋巴脉管间隙浸润肿瘤直径大于2cm子宫下段或宫颈表面腺体浸润阴道顶端愈合后尽早开始放疗，最好不超过术后12周I 期患者术后处理需结合分期、组织分级和高危因素 分期高危因素G1G2G3IA无观察观察或加阴道近距离放疗有观察或阴道近距离放疗观察或阴道近距离放疗和/或盆腔放疗IB无观察或阴道近距离放疗观察或阴道近距离放疗和/或盆腔放疗有观察或阴道近距离放疗和/或盆腔放疗盆腔放疗和/或阴道近距离放疗±化疗II 期的术后处理需结合手术方式和组织分级但不需考虑高危因素手术方式G1G2G3筋膜外子宫切除术阴道近放疗和/或盆腔放疗阴道近距离放疗加盆腔放疗盆腔放疗+阴道放疗±化疗广泛全宫切除术切缘阴性+淋巴结阴性观察或仅补充阴道近距离放疗切