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多器官功能障碍综合征（MODS）Multiple organ dysfunction syndrome 临床病例（一） 5日，男患，62岁，行胃癌根治空肠造瘘术。术日现胸闷、喘憋，疑诊PE? 7日晨，入ICU。测T38.5℃，喘憋症状仍未缓解，且现精神症状 11日，行气管插管，血气示PaCO2 76mmHg 12日，尿量400ml，肌酐225umol/L 13日，血压至77／56mmHg,微量泵入多巴胺、肾上腺素、去甲肾上腺素 肌酐445umol/L，行床旁CRRT。腹穿为血性混浊液 14日，药物维持血压在60－70／35－40mmHg 15日，临床死亡 临床病例（二） 3日，女患，70岁，右半结肠切除术后入ICU。 4日，3AM，突发血压低至78／50mmHg，HR140次/分，烦躁。 7AM，神志模糊，血气示PaCO2 62mmHg，PaO267mmHg， 行气管插管，测T38.7℃, 多巴胺、多巴酚丁胺微 量泵入维持血压，尿量330ml 5日,药物维持血压，尿50ml。AMI，行IABP 6－13日，持续IABP、床旁血滤、血管活性药物应用 13日，B超：腹腔肠间积液 15－19日，黑便 21－23日，循环再度恶化，神志不清，血性腹水2500ml 23日临床死亡 一、概 念 1.MODS：指严重创伤、感染、大手术、大面积烧 伤等疾病发病24小时后，同时或序贯出 现两个或两个以上器官功能障碍。 （ 即急性损伤患者多个器官功能改变且不能 维持内环境稳定的临床综合征。） 说明：受损器官；慢性疾病 2.概念来源 1973年，Tilney“序贯性器官功能衰竭” 1975年，Baue“序贯性器官功能衰竭综合征” 1977年，Eiseman“多器官衰竭”（MOF） 1991年：美国胸科医师协会（ACCP） 和重症医学会(SCCM)提出 ——多器官功能障碍综合征（MODS） （ Multiple organ dysfunction syndrome） 说明：MOF；MODS 五、MODS防治原则 （一）预防：是重点 1.及时充分复苏；血管活性药保证氧合 2.早期清创、引流，防感染 3.尽早肠内营养 4.完善监测：无创、有创 （二）治疗原则：入ICU救治 病因治疗 器官功能支持 1.积极消除病因和诱因 1）严重感染者： 2）创伤者： 3）胃肠保护 4）休克者： 2.改善氧代谢，纠正组织缺氧 1）提高氧供：Hb； 氧疗； 心功与血容量 2）降低氧耗：镇静； 降温； 机械通气 3）提高利用氧的能力 3.呼吸支持治疗：呼吸机设置；VAP 4.代谢支持与调理：高分解代谢 早期：适当营养底物 后期：加速组织修复，促康复 5.整体观点： 帮助重建 恢复和谐 小 结 sepsis、severe sepsis/septic shock 是MODS的常见病因 多因素参与MODS的发生和发展 MODS临床表现无特异性， 严重程度可参考Marshall评分 MODS重在预防； 治疗包括病因治疗、 维持组织灌注压和氧供、 器官功能支持等 急性呼吸窘迫综合征（ARDS）(acute respiratory distress syndrome)辽宁抚矿总医院重症监护病房ICU：张妍 一、概 念 急性肺损伤（acute lung injury,ALI）/ 急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome,ARDS）： 在严重感染、休克、创伤及烧伤等非心源性 疾病过程中，肺毛细血管内皮细胞和肺泡上皮细 胞损伤造成弥漫性肺间质及肺泡水肿，导致的急 性低氧性呼吸功能不全或衰竭。 二、病因学 直接损伤：肺严重感染