肠结核及结核性腹膜炎护理医学教材.pptVIP

二、病 理 1、腹水型（渗出型）： 2、干酪型 3、粘连型：最多见 4、混合型：上述二型或三型可并存 二、病 理 1、腹水型（渗出型）： （1）腹膜充血、水肿，表面覆有纤维蛋白渗出物，有许多黄白色或灰白色粟粒样TB结节 ，可融合成较大的结节或斑块。 （2）腹水特点：为浆液性渗出液，少量至中等量，呈草绿色多见，少数呈淡血性，偶见乳糜样腹水。 二、病 理 2、干酪型：以干酪坏死性病变为主，常有肠系膜淋巴结的干酪坏死→结核性脓肿 3、粘连型：有大量纤维组织增生，腹膜、肠系膜明显增厚。肠袢相互粘连，并可和其他脏器紧密缠结，易发生肠梗阻。有大量纤维组织增生，腹膜、肠系膜明显增厚，腹腔内脏器粘连成团块而引起肠梗阻。 4、混合型： 三、临床表现 （一）起病形式：起病急缓与病理类型有关，临床表现差异较大，多数起病缓慢，发病数周或数月才就诊，少数人起病急骤，有部分病人无自觉症状，而是在其它腹部手术时偶然发现。 （二）症状 1、全身症状　 2、腹部症状　 （二）症状 1、全身症状：结核毒血症常见。 （1）发热：常见症状，以低热或中等度发热为主，少数可有高热达40℃，同时伴有盗汗、乏力、体重下降、食欲不振等TB中毒症状。 （2）后期：消瘦、苍白、浮肿、舌炎、口角炎、维生素A缺乏症等。 肠结核和结核性腹膜炎 掌握肠结核和结核性腹膜炎的临床表现及护理措施。 熟悉两种疾病的发病机制。 了解两病的病理分型（病理特点）。 讲授目的和要求 讲授主要内容 概述 概述 病因和发病机制 病因和发病机制 病理 病理 临床表现 临床表现 实验室和其他检查 实验室和其他检查 诊断标准 诊断标准 治疗 治疗 护理措施 护理措施 肠 结 核 结 核 性 腹 膜 炎 肠 结 核 定义：肠结核是由结核分枝杆菌侵犯肠道引起的慢性特异性感染。 以腹痛、排便异常、腹部包块和全身中毒症状为主要临床表现。 发病情况：肠结核在发展中国家迄今仍是消化道常见病之一，发病年龄以青壮年多见，20—40岁患者占60—70%。 女性＞男性，男女之比约为1﹕ 3。 一、概述 1、溃疡型肠结核：占60%，感染菌量多，毒力大，可发生干酪样坏死，形成溃疡。结核性溃疡可单发或多发，深浅不一，深者可达肌层或浆膜层，边缘不规则，溃疡沿淋巴管走向呈环状 ，修复时瘢痕收缩导致环形狭窄 2、增生型肠结核：占10%，机体免疫力高，结核杆菌数量少、毒力低，表现为肉芽组织增生和纤维化，瘢痕及结核性肉芽肿形成包块---→肠腔狭窄。 3、溃疡增生型肠结核：占30%，前两者的混合型。 病理分型 四、临床表现 1、腹痛 2、腹泻、便秘或交替出现 3、全身症状 4、肠外结核的表现 5、腹部肿块 6、其它消化道症状 7、并发症 四、临床表现 1、腹痛：约80—90%的患者有慢性腹痛。 部位：多在右下腹，少数在脐周或全腹。 性质：一般为隐痛或钝痛，时有绞痛，合并肠梗阻或急性穿孔时腹痛突然加剧，呈阵发性绞痛，伴腹胀、肠鸣音亢进、肠型与蠕动波。 影响因素：进餐可诱发或加重疼痛，腹泻与呕吐后疼痛可暂时缓解。 四、临床表现 2、腹泻、便秘或交替出现 溃疡型肠结核：主要表现为腹泻， 2—4次/日，呈糊状或水样，不含粘液和脓血，不伴有里急后重。 。 增殖型肠结核：以便秘为主要表现 ，可便秘与腹泻交替出现。 原因：肠结核引起肠道功能紊乱 四、临床表现 3、全身症状：溃疡型多有TB中毒症状。 长期发热、盗汗、乏力、消瘦、贫血等。 4、肠外结核表现：肺TB、肠系膜淋巴结TB、结核性腹膜炎、盆腔TB、肾TB可有相应症状。 5、腹部肿块：约30—40%的患者可触及肿块。 见于：增殖型和混合型， 部位及性质：常位于右下腹，位置较深，比较固定，质中等，表面不平伴压痛。 四、临床表现 6、其它消化道症状：恶心、呕吐、纳差、腹胀，后期肠狭窄时可出现部分或完全性肠梗阻症状。 7、并发症： （1）肠梗阻：最多见，一般为慢性不完全性肠梗阻。 （2）肠穿孔：1—10%，见于溃疡型。多数为慢性穿孔 →包裹性脓肿或肠瘘，偶有急性穿孔。 （3）肠出血：少见，溃疡型侵袭血管所致