肠内营养的并发症及其防治医学教材.pptVIP

主要见于糖尿病或相对胰岛素不足 处理：监测血、尿糖，静脉输注生理盐水，使用适量胰岛素或降糖药物. 高血糖症：10%~30% 电解质、微量元素异常 高钾血症：肾功能障碍 低钾血症：排钾利尿药使用导致脱水过度或体液量不足 低钠血症：保钾排钠利尿剂使用导致脱水过度 镁、铜、锌元素缺乏等 转氨酶升高 肝胆病变 EN内的某些氨基酸在肝脏代谢 肝酶系统激活 机械并发症 经鼻置管：鼻咽部和食管粘膜损伤 胃造瘘：常见的并发症是胃与腹前壁固定不严密，导致胃内容物漏出，引起腹腔内感染。 空肠造瘘：并发症主要是楼口周围渗漏和肠梗阻。 喂养管堵塞：胃排空延迟、喂养管移位、体位不当，营养液反流、咳嗽和呕吐反射受损、精神障碍、应用镇静剂及神经肌肉阻滞剂。 误吸和吸入性肺炎：一般发生率在1%左右，气切或插管病人可高达3% 发生率：鼻胃管胃造瘘空肠造瘘 鼻胃管鼻空肠管 均速推注 严重程度：取决于pH、颗粒大小、渗透压的高低、量的多少 病理改变：肺不张，水肿、出血，炎症细胞浸润、肉芽肿形成 立即停用肠内营养，并尽量吸尽胃内容物，改行肠外营养 立即吸出气管内的液体或食物颗粒 积极治疗肺水肿 应用有效的抗生素防治感染 误吸和吸入性肺炎的处理措施 01 头抬高30度、半卧位 02 重力滴注或泵控制持续均速输注 03 稀释开始、逐步加量和适应 04 检查有无胃潴留表现 05 上腹围测定：比基础 8~10cm 如何预防误吸和吸入性肺炎 THANKS 模板来自于 / * 模板来自于 / * 模板来自于 * 模板来自于 * 模板来自于 * 模板来自于 * 模板来自于 * 模板来自于 * 模板来自于 * 模板来自于 * 模板来自于 * 模板来自于 * 模板来自于 * 肠内营养的并发症及其防治 1.胃肠道并发症 2.代谢并发症 3.机械并发症 Contents 目录 腹泻 恶心、呕吐 腹胀、便秘 腹痛 胃肠道并发症 伴同用药 肠内营养制剂的类型 营养液的渗透压 原因 低蛋白血症 营养液污染 营养液的输注速度过快或温度过低 腹泻：发生比率为5%~30% 腹泻的处理措施 A.注意观察病人腹泻出现的时间，记录大便的次数、量、颜色、性状、及气味，并正确留取和及时送检粪便标本。同时应做好生命体征的观察，注意末梢循环及尿量的变化，准确记录液体出入量，并给予积极的治疗和护理。 B.营养液要新鲜配制，低温保存，肠内营养液开瓶后可在常温下保存8小时，低温保存12小时，使用不超过24小时。 C.注意肛周皮肤的护理，每次排便后用温水清洗，切忌用力擦拭。清洗后充分暴露臀部皮肤，然后外用石蜡油或润肤油。 D.腹部护理：卧床休息，要避免腹部按摩，压迫和增高腹压等机械性刺激，以减少肠蠕动，同时有利于减轻腹痛症状。腹部冷刺激会使肠蠕动加快，所以注意腹部保暖，用热水袋热敷腹部（伴出血者禁用）等减少肠蠕动。 E.对于感染性腹泻，应做好消毒隔离，工作人员接触病人后加强手部的清洁消毒，对于病人的物品应单独消毒处理，预防交叉感染。 胃肠道减弱导致的腹胀 气体吸入引起的腹胀 低血钾症导致的腹胀 胃肠道功能紊乱导致的腹胀 鼻饲方法不当导致的腹胀 腹胀的护理 胃肠道减弱导致的腹胀 多发生在60岁以上的老人，年龄越大消化系统越趋于老化，消化道粘膜萎缩，胃肠功能减弱，加之长期卧床，食物排泄慢，产生胃肠道菌群失调，肠道积气造成腹胀： 处理：1）热敷、按摩腹部，以增进胃肠蠕动，促进排便、排气，减轻腹胀。 2）机械刺激或针灸：通过中频脉冲电治疗或中医师针灸1~2次/天，20min/次，同时遵医嘱给予胃肠动力药，增强疗效。 气体吸入引起的腹胀 原因：1）神经外科病人常有不同程度的意识障碍，可出现不同程度的舌根后坠现象，病人张口呼吸，气体经口腔直接经食管吸入胃内； 2）应用面罩或鼻导管进行无创性通气，气体经食管进入胃肠道。 3）有创通气治疗过程中，器官导管气囊充气不足，封闭不严，气体从旁逸出至口咽部，引起吞咽反射亢进，将气体咽入胃内。 处理：患者取侧卧位（侧卧位能减轻软腭下榻和让患者舌根后坠的程度），尽量闭合口腔，以减少气体从口腔吸入呼吸道内。行气管切开的患者气管导管套囊充气要充足，避免气体从旁逸出至口咽部而被咽入胃内。 利尿剂和脱水药的使用 01 高渗液体的使用，特别是与糖皮质激素合用时更易发生低血钾。缺钾科引起肠蠕动减弱 02 摄入不足：吞咽障碍、长期禁食 03 处理：1)立即减量或停药，并严密监测血钾浓度； 2）根据低血钾的严重程度给予口服或静脉补钾，当血钾浓度低于3.0~3.5mmol/L时，可再停用利尿药或减量的同事口服钾。 低血钾症导致的腹胀 处理措施 恢复期间给予患者被动运动 03 鼓励患者进食纤维