常见并发症的评定技术教材.pptVIP

（一）膀胱尿道的神经支配 1.排尿的中枢神经系统 （1）大脑皮质； （2）丘脑； （3）基底神经节； （4）边缘系统； （5）小脑； （6）下丘脑； （7）脑干； （8）脊髓中枢。 （一）膀胱尿道的神经支配 2.排尿的外周神经系统： 支配膀胱和尿道的神经主要有三条：盆神经、腹下神经和阴部神经。储尿和排尿活动的完成建立在支配排尿的自主神经与躯干神经的共济调节的基础上。 （二）神经源性膀胱的特点 1.上运动神经元损伤的主要症状包括：①膀胱感觉缺失；②可能出现逼尿肌过度活跃；③可能有膀胱顺应性下降；④括约肌在充水时功能正常，在排尿时可能过度活跃；⑤排尿表现为反射性。 2.下运动神经元损伤主要症状包括：①膀胱感觉缺失；②逼尿肌不能收缩；③膀胱顺应性下降；④括约肌功能低下；⑤排尿需要辅助用力。 3.神经系统疾病的主要排尿功能异常包括：①逼尿肌反射亢进；②功能性膀胱出口梗阻。 二、排尿 （一）正常排尿 （二）异常排尿 （三）膀胱输尿管反流 （一）正常排尿 当膀胱尿量充盈到一定程度时（400～500ml），膀胱壁的牵张感受器受到刺激而兴奋。冲动沿盆神经传入，到达骶髓的排尿反射初级中枢。同时，冲动也到达脑干和大脑皮质的排尿反射高位中枢，并产生排尿欲。排尿反射进行时，冲动沿盆神经传出，引起逼尿肌收缩、内括约肌松弛，于是尿液进入后尿道。这时尿液还可以刺激尿道的感受器，冲动沿阴部神经再次传到脊髓排尿中枢，进一步加强其活动，使外括约肌开放，于是尿液被高达14.7kPa（150cmH2o）的膀胱内压排出。尿液对尿道的刺激可进一步反射性地加强排尿中枢活动，这是一种正反馈。它使排尿反射一再加强，直至尿液排空为止。 （二）异常排尿 排尿或贮尿任何一方面发生障碍，均可出现排尿异常。临床上常见的有尿频、尿潴留和尿失禁。排放次数过多者称为尿频，常常是由于膀胱炎症或机械性刺激（如膀胱结石）而引起的。膀胱中尿液充盈过多而不能排出者称为尿潴留。尿潴留多半是由于腰骶部脊髓损伤使排尿反射初级中枢的活动发生障碍所致。但尿流受阻也能造成尿潴留。当脊髓受损，以致初级中枢与大脑皮质推动功能失去联系时，排尿便失去了意识控制，可出现尿失禁。 （三）膀胱输尿管反流 膀胱输尿管连接部能预防膀胱输尿管反流。当膀胱壁增生肥厚，使得膀胱输尿管连接部从正常时斜行通过变成了垂直通过，连接部位功能丧失而出现反流。反流进一步并发感染及肾、输尿管积水，最终导致肾衰竭。因此，维持膀胱正常压力，预防及处理好反流是治疗神经性膀胱功能障碍的重要问题。 三、神经源性膀胱评定技术 （一）分类 （二）病史和体检的要点 （三）实验室和影像等检查 （四）尿动力学检查 （一）分类 神经源性膀胱根据尿流动力学和功能分类如下： 1.尿潴留 患者下腹胀痛，常见于脊髓损伤。 2.尿失禁 指排尿失去意识控制，尿液不自主地由尿道流出。 （1）真性尿失禁：主要由于脑损伤、截瘫等疾病导致排尿反射活动失去大脑皮质地的控制，膀胱逼尿肌出现无抑制性收缩；（2）假性尿失禁：多见于脊髓病变 ；（3）压力性尿失禁：多见于排尿功能低下的中老年女性。 （二）病史和体检的要点 排尿愿望； 急迫的排尿感； 外界刺激感觉； 排尿起始； 排尿中断； 尿失禁； 自主神经反射亢进； 大便史； 性活动史； 体格检查。 （三）实验室和影像等检查 尿分析 尿液标本检查。包括常规检查、镜检和细菌培养。 放射性检查 腹部及盆腔的平片。较复杂的病例可做CT扫描、磁共振检查。 静脉尿路造影 如果存在血尿或平片有异常发现则要进行静脉尿路造影。 排尿期膀胱尿道造影 可检查排尿过程中才能表现出的病变。 内镜检查 包括膀胱镜和尿道镜检查。对膀胱疼痛、血尿或有影像学异常等情况可考虑用内镜检查。 超声波检查 可替代腹部平片作为主要的筛选性检查。 （四）尿动力学检查 尿动力学（urodynamics）是借助流体力学及电生理学方法研究尿路输送、贮存及排泄尿液功能的学科，可为排尿障碍的诊断、治疗方法选择及疗效评价提供客观依据。 常用的尿动力学检查主要包括： 1.尿流率测定 2.膀胱压力容积测定 （四）尿动力学检查 第五节 排便障碍评定 一、神经源性肠道功能障碍 二、排便障碍评定技术 一、神经源性肠道功能障碍 神经源性肠道功能障碍是一类由于神经系统病变导致肠道（主要包括结肠、直肠、肛门）功能失常，进而产生大便失禁、排便困难、便秘、腹胀、腹痛、排便时间延长等一系列症状及并发症的疾病的总称。 （一）排便的神经支配 （二）排便反射 （三）常见的排便功能障碍 一、神经源性肠道功能障碍 （一）排便的神经支配 1.副交感神经 位于S2～S4的侧角，其冲动经盆神经传出。兴奋