常见急危重症处理教材.pptVIP

舟山市中医骨伤联合医院 敬业 崇德 团结 创新 常见急危重症的诊疗 癫痫大发作 一、癫痫大发作特征： 1、突然意识丧失，尖叫并跌倒，全身肌肉强直性收缩，同时呼吸暂停，面色青紫，两眼上翻，瞳孔扩大。 2、随后很快出现全身肌肉节律性强力收缩（即阵挛），持续数分钟或更长时间后抽搐突然停止。 3、发作过程中常伴有牙关紧闭，尿便失禁，口鼻喷出白沫或血沫。 一次发作达数分钟，事后无记忆。 二、急救处理： 1、将患者至于安全处，解开衣扣，让患者头转向一侧，以利于口腔分泌物流出，防止误吸。 2、保持呼吸道通畅，吸氧。 3、患者在张口状态下，可在上下臼齿垫以软物，以防止舌咬伤。 4、抽搐时轻按四肢固定以防误伤及脱臼。 5、监测呼吸、血压、脉搏、体温、氧饱和度等，有条件可进行脑电监测。 三、药物治疗： 一）选择适当药物、迅速控制抽搐： 1、地西泮（安定）：为首选药物。 2、氯硝西泮 3、苯妥英钠 4、利多卡因 5、异戊巴比妥钠 二）治疗脑水肿：癫痫反复发作引起脑水肿，后者又会加重癫痫发作 三）其他：维持呼吸、循环功能，纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱，控制高热及感染等。 窒息 一、窒息的主要原因： 1、慢性支气管炎、肺气肿、肺心病有气道阻塞的疾病 2、气道阻塞及受压 3、气体中毒 4、吸入空气中氧气量锐减 二、窒息分类： 1、外窒息：异物早期梗阻在候、气道声门和大气管内 2、内窒息：CO中毒 三、窒息的临床特点： 1、痛苦表情； 2、多有剧烈、有力的咳嗽，有典型的喘鸣音，阻塞严重气体交换不足时，呼吸困难，明显气急，咳嗽无力，或有鸡鸣、犬吠样的喘鸣音； 3、口唇和面色紫绀或苍白； 4、神志丧失，出现昏迷。 四、高危人群： 老人、儿童（特别是婴幼儿）、甲亢手术 四、治疗： 1、保持呼吸道通畅：最基本最重要的治疗措施 2、氧疗：吸氧浓度的原则是保证PaO2迅速提高到60mmHg或脉搏容积血氧饱和度（SPO2）达90%以上的前提下，尽量减低吸氧浓度。 3、增加通气量、改善CO2潴留。 1）呼吸兴奋剂 2）机械通气 4、病因治疗 5、一般支持疗法：纠正电解质及酸碱平衡，防治多器官功能障碍综合征。 脑血管意外 一、脑出血： 脑部动脉、静脉或毛细血管破裂引起的脑实质内和脑室内出血，其中动脉破裂出血最为常见。脑出血起病急、病情重、病死率高，是急诊常见急症。 一）诊断要点： 年龄在50岁以上，既往有高血压动脉硬化病史，多在情绪激动或体力劳动中发病；起病突然，发病后出现头痛、恶心、呕吐，半数患者有意识障碍或出现抽搐、尿失禁；有明显定位体征，如偏瘫、脑膜刺激征；发病后血压明显升高；CT扫描及MRI可见出血灶，脑脊液可成血性。 二）治疗： 脑出血急性期的治疗，主要包括现场急救处理、内科和手术治疗。 1、急救处理： 昏迷患者及时清除口腔和呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，对呼吸衰竭患者必要时行气管切开给予人工通气。 2、内科治疗： 治疗原则：维持生命体征、止血和防止再出血，减轻和控制脑水肿，预防和治疗各种并发症。 1）一般处理：绝对卧床休息、监测生命体征；保持呼吸道通畅；保持水电解质平衡及营养支持；保持功能体位，防止肢体畸形。 2）特殊治疗：a：急性期血压的处理：使血压维持在160/100mmHg左右。b：控制脑水肿、降低颅内压。c：止血药的应用。d：脑保护剂与低温疗法。 3）急诊手术 4）防治并发症： 常见并发症：消化道出血、肺部感染、泌尿道感染、压疮、肾功能衰竭等。 二、脑梗死： 脑血液供应障碍引起缺血、缺氧所致局限性脑组织坏死或软化。包括脑血栓形成、腔隙性梗死和脑栓塞形成，是最常见的脑血管病急症，约占全部脑卒中的80%。 治疗： 1、早期溶栓：再通可以降低死亡率、致残率，保护神经功能。 2、神经保护治疗：亚低温 3、降纤治疗：降纤酶、巴曲亭 4、抗凝治疗 5、抗血小板治疗：阿司匹林 6、急性期血压控制：注意避免过度降压使灌注压下降而导致卒中恶化 7、中药治疗：丹参、银杏叶制剂、水蛭素等辅助治疗 休克 一、诊断标准： 1、具有休克的诱因 2、意识障碍 3、脉搏＞100次/分或不能触及 4、四肢湿冷、胸骨部位皮肤指压阳性，皮肤花斑、黏膜苍白或发绀；尿量＜0.5ml/（kg·h）或无尿 5、收缩压＜90mmHg 6、脉压＜30mmHg 7、原有高血压者收缩压较基础水平下降30%以上。 凡符合1、2、3、4中的两项，和5