常见急性快速性心律失常的治疗医学演示文稿教材.pptVIP

注意与房速鉴别；房速多由房性期前收缩诱发，分为自律性房速和折返性房速，常难以区分，依靠电生理检查 急性房颤的药物复律 有器质性心脏病但血流动力学稳定 胺碘酮：静脉负荷5mg/kg静注30-60min；然后1mg/min持续静滴，直到室率控制。甚至可能同时需要口服 预激伴房颤 房颤波经旁道下传，可产生很快的心室率 旁道不应期短者有诱发室速或室颤的可能（发生率较低） 药物治疗不理想，一般需要电复律 心房扑动 处理原则与房颤基本相同 房扑的抗凝原则与房颤完全相同 房扑电复律的电量更小 急性快速性心律失常 3.非持续性室性心律失常 ——室性早搏 ——短阵性室速 室早、短阵性室速的处理 还是要问？ ——血流动力学障碍？ ——器质性心脏病？ ——心肌缺血或心衰？ ——诱因：低血钾、缺氧？ 室早、短阵性室速的处理 原发病、诱因的处理放在首位 ——心肌梗死的再灌注 ——急性心衰的纠正 ——纠正低钾、缺氧的内环境 基础疾病处理后仍然存在的，或有血流动力学改变的，可使用胺碘酮等。 急性快速性心律失常 4.规整、宽QRS持续性心动过速 ——室性心动过速 ——室上性心动过速伴束支阻滞 规整、宽QRS持续性心动过速 急诊情况下的判断 ——病史：既往的发作情况，以往的诊断 ——心电图：注意寻找房室分离 ——不要求作出十分精确的诊断，困难时诊断“宽QRS心动过速” 规整、宽QRS心动过速处理步骤 血流动力学不稳定考虑电复律 若考虑为室上性心动过速伴差传，按室上速处理 有症状的单形持续性室性心动过速，可以考虑同步电复律；也可用抗心律失常药，建议使用胺碘酮、或索他洛尔等 胺碘酮的剂量与用法 ——静脉负荷：150mg，用5%葡萄糖稀释，10 分钟注入。10-15分钟后可重复150mg ——静脉维持：1 mg/min，维持6小时；随后以0.5 mg/min 维持18小时；第一个24小时内用药一般为1200mg；最高不超过2000mg ——静脉胺碘酮的使用最好不要超过3～4天 急性快速性心律失常 5.不规整、宽QRS心动过速 ——多形性室速 ——房颤伴差传或束支阻滞：按一般房颤处理 ——房颤伴预激 多形性室速 一般血流动力学不稳定，可蜕变为室颤 血流动力学不稳定者应按室颤处理 血流动力学稳定者应鉴别有无QT延长 ——伴QT延长者为尖端扭转性室速 ——不伴有QT延长者为多形性室速 二者的鉴别十分重要，将直接影响急诊处理 QT延长的原因 先天性QT延长综合征（不多见） ——为遗传性疾病，由基因突变所致 获得性QT延长： ——有诱发因素 ——部分也与基因表达有关：hERG基因表达的抑制 获得性QT延长的危险因素：疾病 心脏病：心肌缺血、心梗、心肌炎、心衰 电解质紊乱：低钾、低镁、低钙血症 其他疾病：颅高压（脑卒中，脑炎，蛛网膜下腔出血，创伤性脑损伤），可卡因或有机磷化合物中毒，酗酒，甲状腺功能低下等。 获得性QT延长的危险因素：药物 长QT室速的处理 首要处理:停用一切可能延长QT的药物 室速不能自行终止或蜕化为室颤，应立即实施电复律；可采用室颤的复律方法，使用非同步最大电量（双相波200 J）复律 无论血镁水平如何，静脉注射2g硫酸镁均是终止TdP的一线药物，必要使可重复注射并静脉维持（IIa类，证据级别：B级） 血钾应补至4.5～5.0 mmol/L 无QT延长的多形性室速 一般血流动力学不稳定，可蜕变为室颤 一般都有诱因，如缺血，缺氧，急性心衰等 没有QT延长 往往是一个早搏后直接诱发多形性室速 无QT延长的多形性室速 病因治疗 ——缺血者可使用β-阻滞剂，利多卡因 ——其他情况可用胺碘酮、利多卡因等 注意观察病情变化，当血流动力学不稳定时及时考虑电转复 总结 改善血流动力学是最重要的目标 药物治疗仍占有十分重要的地位 对用药安全性的关注 * * 常见急性快速性心律失常的治疗 急性快速性心律失常的特点 所有医师都会遇到