常见脑血管病的诊断和治疗教材.pptxVIP

常见脑血管病的诊断和治疗概念 脑血管疾病(CVD)是各种血管源性脑病变引起 的脑功能障碍 脑卒中(Stroke)是急性脑循环障碍导致局限性 弥漫性脑功能缺损的临床事件CVD是神经系统常见病多发病死亡率约占所有疾病的10%是目前人类疾病三大死亡原因之一50%~70%的存活者遗留瘫痪\失语等严重残疾给社会家庭带来沉重负担流行病学 脑卒中年发病率109.7~217/10万 患病率719~745.6/10万 死亡率116~141.8/10万 男:女=1.3~1.7:1 发病率\患病率\死亡率随年龄增长 65岁以上人群增长极显著 75岁以上发病率是45~54岁组5~8倍脑血管疾病分类①依据神经功能缺失持续时间 短暂性脑缺血发作(TIA) 脑卒中②依据病情严重程度 小卒中(minor stroke) 大卒中(major stroke) 静息性卒中(silent stroke)脑血液循环调节病理生理 成人脑重约1500g, 占体重的2%~3% 血流量丰富(750~1 000ml/min), 占心搏出量20% 代谢极旺盛, 脑组织耗氧量占全身的20%~30% 能量主要来源于糖有氧代谢, 几乎无能量储备 脑组织对缺血\缺氧十分敏感 氧分压血流量显著↓可引起脑功能严重损害脑血液循环调节病理生理脑血流(cerebral blood flow, CBF)自动调节机制 CBF与脑灌注压成正比, 与脑血管阻力成反比 缺血缺氧病理状态 自动调节机制紊乱→血管扩张→脑水肿ICP↑ 缺血区过度灌注脑内盗血 颅外(椎动脉\锁骨下动脉\无名动脉)狭窄闭塞 →脑外盗血, 如锁骨下动脉盗血综合征脑卒中病因1. 血管壁病变 动脉粥样硬化高血压性动脉硬化--最常见 动脉炎--结核性\梅毒性\结缔组织病 先天性血管病--动脉瘤\血管畸形 血管损伤--外伤\颅脑手术 药物\毒物\恶性肿瘤所致2. 心脏病血流动力学改变 高血压\低血压血压急骤波动 心功能障碍\传导阻滞\瓣膜病\心肌病 心律失常, 特别是房颤脑卒中病因3. 血液成份血液流变学改变 高粘血症(脱水\红细胞增多症\高纤维蛋白原血 症\白血病等) 凝血机制异常(抗凝剂\口服避孕药\DIC等) 4. 其他病因 空气\脂肪\癌细胞寄生虫栓子 脑血管痉挛\受压\外伤等 病因不明脑卒中危险因素 有效防治危险因素显著降低脑卒中事件发病率 可干预的危险因素 高血压(hypertention) 心脏病\ 糖尿病(diabetes) TIA脑卒中史 吸烟(smoking)酗酒(alcohol) 高脂血症 高同型半胱氨酸血症 其他: 体力活动减少\高盐\动物油高摄入饮食\超重\ 药物滥用\口服避孕药\感染\眼底动脉硬化\无症状性 颈动脉杂音\抗磷脂抗体综合征等脑卒中危险因素 不可干预的危险因素包括 高龄 性别 种族 气候 卒中家族史脑卒中预防 一级预防 有卒中倾向、尚无卒中病史的个体 预防发生脑卒中 二级预防 已发生卒中或有TIA病史的个体 预防脑卒中复发 针对脑卒中主要危险因素综合防治预后 卒中预后受病变性质\病因\严重程度 \病人年龄影响 大多数急性期存活病人仍保持独立功能 约15%的病人需要照看 中老年卒中10年存活率约35%缺血性卒中的诊治急性卒中患者FASTFacial Weakness (面部无力）能笑吗？嘴歪吗？Arm Weakness （上肢无力）双上肢可以上举吗？Speech problems （语言问题）能清楚说话和理解语言吗？Test all three symptoms （检查上述所有症状）急性卒中患者容易混淆的疾病晕厥有 Todd麻痹的局灶癫痫偏头痛低血糖癔病中毒蛛网膜下腔出血神经感染肿瘤脑外伤多发性硬化周围性眩晕急性卒中患者CT平扫缺血早期征象 缺血的早期征象急性卒中患者发病时间:患者的最后基线状态为发病时间，而不是症状出现时间急性卒中患者依据发病时间分类基于发病时间患者分类及其处理基于发病时间患者分类及其处理患者评价内容9H以上颈动脉彩超(Duplex)TCDCTAMRADSA中国缺血性卒中亚型（Chinese Ischemic Stroke Subclassification, CISS）病因分型发病机制分型Frontiers in Neurology 2011;2:1-5基于病因和发病机制的干预病因和发病机制抗栓治疗他汀降压其他大动脉粥样硬化性载血动脉斑块堵塞穿支氯吡格雷／阿司匹林当LDL≥2.1mmol时启用他汀强化他汀降压达标首选CCB动脉到动脉栓塞阿司匹林＋氯吡格雷一周后改为氯吡格雷立即启动，不考虑LDL水平强化他汀降压达标首选CCB低灌注／栓子清除障碍阿司匹林＋氯吡格雷一周后改为氯吡格雷立即启动，不考虑LDL水平强化他汀谨慎降压首选CCB扩容支架心源性卒中华法林当LDL≥2.6mmol时