肠易激综合征的诊断和治疗教材.pptVIP

* 近年来随着科学研究人员对IBS的发病机制的逐步深入研究，临床医生对IBS的发病逐渐了解。 * 比如，IBS实际是一种多因素影响的疾病。社会心理因素、胃肠动力障碍、内脏感觉异常等均可导致腹痛、腹胀和变秘症状的出现。 * 对IBS的发病机制的研究可以追溯到20世纪50年代，医学家们试图从不同的方面对IBS 的发病机制进行阐述和研究。这些机制包括精神失常、胃肠运动功能失调、纤维素缺乏、内脏痛觉过敏、脑-肠轴的相互作用等。最近，医学家发现5-HT在介导内脏敏感性和胃肠动力方面发挥了重要作用。 * 在最近几年，人们从运动功能障碍、感觉功能障碍、脊髓神经信息处理过程、炎症、肠顺应性损伤和5-HT的作用等方面对IBS的病理生理机制进行了详细的研究。 * IBS运动功能障碍假说的主要论点是IBS的症状反映了内脏运动功能的异常。其依据主要是： 1、IBS患者与正常人相比，其结肠对食物的时相反应延长和增强； 2、在禁食、情绪应激或给予药物治疗后的IBS 患者，其结肠运动呈现不协调的异常状态； 3、在空肠、远端回肠、近端十二指肠集团性收缩的发生率增加； 4、集团性收缩和时间长强度大的收缩与疼痛的发生有关。 * IBS发病过程中肠运动的情况是不同的。当肠运动减少时，会产生便秘，临床上称为便秘型IBS；反之，当肠运动加快时，就会出现腹泻，即为腹泻型IBS。两种类型的IBS可以交替存在。 * 感觉功能障碍假说主要依据是： 1、与健康对照者相比，IBS患者对结肠气囊扩张诱导的疼痛更为敏感； 2、与健康对照者相比，IBS患者全胃肠道平均感受阈及痛阈均低； 3、与健康对照者相比，IBS患者需要排气的感受阈低而且排便急迫感更为显著； 4、90％IBS患者显示至少有一个位点痛觉过敏。 * IBS是一种多因素影响的疾病，如社会心理因素、胃肠道的动力因素、内脏感觉因素都可以影响病人的发病。上述因素可造成病人的内脏产生高敏感性，胃肠道动力异常，肠道的分泌异常，进而产生腹痛、腹胀和大便习惯和性状的改变。所以，IBS患者的所有症状可能和内脏高敏感性有关。 内脏高敏感性的机制很复杂。当胃肠道的平滑肌张力改变，收缩或适应性变化（松弛）都可以影响胃肠机械感觉的阈值，这两种情况又分别直接或间接通过异常的中枢神经感觉过程（脊髓背角神经元的兴奋性增加，中枢敏化）影响大脑对知觉的感受。而受到外界因素影响发生了知觉改变的大脑，又可以通过异常的中枢神经运动控制干扰胃肠的运动和感觉。 * 研究资料显示，应激和其他社会心理因素可能导致疾病的发作或加重，影响IBS 临床表现及结局。生活应激指应激性的生活事件，如躯体虐待、严重的生活事件或长期的困苦经历；心理状态指表现的精神状态，如抑郁、焦虑；对应能力指个人对自己疾患的评价以及对应激的反应和处理能力；社会支持指他人及社会对个体的支持。 * 脊髓对内脏传入冲动信息的处理发生异常可导致内脏痛觉过敏，胃肠道炎症可改变肠道平滑肌及神经的功能，同时导致内脏痛觉过敏及肠道动力异常，肠道顺应性异常致患者肠道动力异常，而心理社会因素诱发加重症状。其他因素如遗传、性别、进食等对内脏感觉、肠道动力均有影响，最终导致腹痛、腹胀、排便习惯改变的症状。 * slide20 临床工作和科研工作中所应用的IBS诊断标准不尽相同。 临床研究主要采用ROME诊断标准入选患者；专科医生采用Manning诊断标准指导临床诊断和治疗；全科医生则应用ABC标准（即IBS的三大症状）进行诊断。 * slide23 首先介绍欧洲的三步诊断方法。 * slide25 此项共识对IBS的诊治进行了规范，更适于临床操作、更有利于快速诊断和尽早治疗。 * Slide19 目前，IBS的确诊仍然是相对漫长的过程。一项在美国开展的研究入选了1014例IBS患者，对其发病年龄、确诊年龄、从开始出现IBS相关症状到被确诊之间的时间。结果表明，平均确诊所需时间为3.35年。而在这段时间内，患者将经历和忍受极大的身心痛苦。 * 由于IBS的发病因素极其复杂，目前对其治疗的药物也有很多，但到底那些药物是有效的，这些药物治疗的不足之处和主要不良反应又是什么？我们从循证医学的角度来对它们进行分析。 * 由于IBS的发病因素较为复杂，它是目前较难治愈的一种疾病。其病程反复迁延，反复发作。需要进行有效的综合治疗。 * IBS的药物治疗主要针对消化系统本身的症状和焦虑症状。 * 根据著名的科学杂志《Lancet》报道，IBS目前确定有效的主要有三环类抗抑郁药、洛哌丁胺、阿洛司琼和泽马可。 * 有些药物在临床使用多年，但临床效果未得到确认。 * 随着临床使用的深入，发现临