大肠癌讲义教材.pptVIP

直肠癌 钡灌肠： 对肿瘤准确定位 了解肿瘤局部情况 有助于发现多原发癌 乙状结肠癌 结肠镜： 直视下观察肠道及病灶 了解病灶局部情况 有助于发现多原发癌 病理组织活检 直肠腔内超声： 可以显示肠壁5层结构和周围组织器官 了解直肠癌的壁内浸润深度、毗邻脏器的受累程度 是直肠癌术前T分期的重要手段 阑尾炎 消化性溃疡、胆囊炎 结肠结核、痢疾 痔 肛瘘 大肠其他恶性肿瘤 七. 鉴别诊断 *诊断大肠癌时需注意： 原发灶的诊断 并发症的诊断 多原发大肠癌的诊断 八. 分期 Dukes分类法 TNM分类法（UICC） Dukes’分类： A期 癌瘤浸润深度未穿出肌层，且无淋巴结转移。 B期 癌瘤已穿出深肌层，并可侵入浆膜层、浆膜外或直肠周围组织，但无淋巴结转移。 C期 癌瘤伴有淋巴结转移。 D期 癌瘤伴有远处器官转移，或因局部广泛浸润或淋巴结广泛 转移而切除后无法治愈或无法切除者。 分期 大 肠 癌 中山大学肿瘤医院 腹科 讲 课 大 纲 临床解剖及生理 流行病学 病因与预防 病理 临床表现 诊断与鉴别诊断 分期 治疗 预后 三. 病 因 与 预 防 具体病因尚不清楚，与下列因素有关： 大肠癌 饮食 高动物蛋白 高脂肪 低纤维素 遗传 FAP恶变 HNPCC 癌前病变 腺瘤 溃疡性结肠炎 息肉病 其他 大便习惯改变 吸烟 寄生虫 合理饮食 筛查、预测 普查、积极治疗 四. 病理 大体分类： 隆起型 溃疡型 浸润型 隆起型多原发大肠癌（直肠） 隆起型大肠癌（回盲部） 溃疡型大肠癌（横结肠） 浸润型大肠癌 （直肠） 浸润型大肠癌（直肠） FAP 组织学分类： —— 90%以上为腺癌 腺癌（乳头状、 管状） 粘液腺癌 印戒细胞癌 未分化癌 类癌 腺鳞癌 鳞癌 病 理 扩散途径： 局部扩散（壁内环行、纵行扩散，壁外蔓延） 淋巴道扩散： 血道扩散：肝脏最常见 种植转移（粘膜面、浆膜面） 病 理 大体类型 好发部位 组织学 侵袭性 预后 隆起型 右半结肠 分化较好 较低 较好 溃疡型 多见 低分化 恶性度高， 淋巴转移早 较差 浸润型 乙状结肠、直肠 未分化 恶性度高， 转移早 最差 病 理 各种类型大肠癌的临床病理特性 五. 临床表现 常见临床表现（五大症状） 左、右半结肠癌临床表现的差异 直肠癌的临床表现（便血、大便习惯改变、肠梗阻） 晚期的临床表现 体征 肠刺激症状和排便习惯改变 便血 肠梗阻 腹部肿块 贫血、消瘦、发热、无力等全身中毒症状 临床表现 五大症状： 左、右半结肠癌的临床特征成因 右半结肠 左半结肠 胚胎发生 中原肠 后原肠 解剖学 动脉供应 肠系膜上动脉 肠系膜下动脉 静脉回流 肠系膜上V →门V→右肝 肠系膜下V→脾V→门V→左肝 肠腔大小 大 小 内容物 稀、糜粥样 成形、干、块状 生理功能 吸收水电解质为主 贮存大便、排便 病理学 以隆起型（肿块型）多见 常广泛溃烂、出血、感染 浸润型（缩窄型）多见 易引起梗阻 临床表现 腹块、全身症状 非特异性胃肠症状 肠梗阻、便血、 肠刺激症状 临床表现 临床表现 晚期表现： 局部侵袭→骶部疼痛； 穿孔→急性腹膜炎、腹部脓肿； 压迫梗阻→肠梗阻、尿路梗阻、胆道梗阻； 肝转移→肝大、黄疸、腹水； 肺转移→咳嗽、气促、血痰； 脑转移→昏迷； 骨转移→骨痛、跛行等。 最后会引起恶液质、全身衰竭。 体征： 肠腔肿块； 腹块； 贫血； 区域淋巴结肿大； 晚期体征。 临床表现 确诊、分期，制定治疗方案 仍可疑时剖腹探查 辅助检查： 钡剂灌肠，电子肠镜，B超（腔内）、CT、MRI、病理细胞学 实验室检查： 血常规，粪潜血试验、血CEA、血CA19-9 体 格 检 查： 肛门指检！ 详细的病史询问 可疑大肠癌患者 六、结直肠癌的诊断程序 直肠指检 直肠内有无肿块 肿块位置（距肛缘距离、在直肠的位置） 肿块大小、形态、质地 肿块占肠腔的周径 肠腔狭窄程度 肿块与邻近器官关系（活动度） 盆底有无结节 指套有无血染 所需物品 直肠指检 受检体位 检查手法 检查指套是否血染 * *