电离辐射与非电离辐射医学幻灯片教材.pptVIP

淋巴细胞染色体畸变特点： ①断片为主 ②双着丝点加环不伴断片 ③染色体畸变率和畸变细胞率相等 ④稳定性畸变(臂间倒位、易位)增加 ⑤畸变率与剂量的关系不明显 外周血淋巴细胞染色体畸变率是辐射效应的灵敏指标 骨髓象： ①增生活跃 ②增生低下 ③粒细胞系统成熟障碍 骨髓造血系统的增生程度是外照射慢性放射病诊断的主要依据 ⑶诊断 《GBZ105-2002外照射慢性放射病诊断标准》 原则： ①接触超剂量当量限值射线职业史 ②有接触射线的剂量记录 ③症状和体征 ④阳性实验室检查结果 ⑤结合既往体检情况，排除其它疾病等 ⑷治疗原则 脱离 恢复造血功能 随访 5.内照射放射病 ⑴大量放射性核素进入体内而引起的全身性疾病 ⑵吸收 临床—放射性核素内污染，超过其自然存量 其它—经口（饮食） 经呼吸道（气态、气溶胶） 经皮（气态、可溶性 破损） ⑶特点 ①持续作用 新旧反应同时并存 或损伤与修复同时并存 无典型分期表现 ②损伤明显 骨骼、网状内皮系统、肝、肾、甲状腺等损伤 铀引起的损伤以化学毒性为主 强化学毒性 + 弱放射性 ③可造成远期效应 ⑷诊断 《GBZ96-2002内照射放射病诊断标准》 职业史、临床表现 实验室检查 1）核素沉积器官功能检查 2）体内放射性核素测定 ①现场污染水平 ②呼出气、排出物(痰、尿、粪)、血液等放射性定性和定量测定 ③体外全身放射性测量等 ⑸治疗 一般治疗 减少吸收 加速排出 络合剂（喷替酸钙钠、喹胺酸等） 靶器官损伤 对症治疗 6.放射性复合伤 ⑴概念 核武器爆炸、核事故时，人体同时或相继发生以放射损伤为主的复合烧伤、冲击伤等 ⑵分类 放烧冲复合伤 放烧复合伤 放冲复合伤 烧冲复合伤 ⑶放烧冲复合伤特点 ①死亡率高，活存时间短 ②病程短，症状出现早 ③休克多见 ④感染难以控制 ⑤造血组织破坏严重 ⑥烧伤和创伤愈合困难等 ⑷诊断 《GBZ102-2002放冲复合伤诊断标准》 《GBZ103-2002放烧复合伤诊断标准》 个体受照剂量 现场放射性污染水平监测 伤后一天 CK↑、AST↑、BUN↑、CPCO2↓ ⑸治疗 急救（止血、包扎、骨折固定和防休克、防窒息等） 减少吸收（纱布或棉花填塞伤口后包扎） 转移 尽早手术(极期前)、少用全身麻醉、延长固定治疗时间 抗放措施 一般措施(抗感染、抗出血、保护和改善造血功能等) 7.放射性皮肤损伤 ⑴分类 急性 急性放射性皮炎、急性放射性皮肤、粘膜溃疡等 慢性 慢性放射性皮炎、慢性放射性皮肤、粘膜溃疡等 急性放射性皮肤损伤迁延而来 ⑵急性放射性皮肤损伤分期 初期 假愈期 极期 恢复期 ①初期 受照后数小时到数天 红斑/水肿/瘙痒/刺痛/触痛/麻木感/灼热感等 ②假愈期 此期症状消失 剂量越大，假愈期越短 ③极期 I° 脱毛 II° 红斑 III° 水泡 IV° 溃疡 ④恢复期 数月~数年 急性放射性皮肤损伤分度诊断标准 分度 初期反应期 假愈期 临床症状明显期 参考剂量，Gy I° 毛囊丘疹、暂时脱毛 ≥3~ II° 红斑 2~6周 脱毛、红斑 ≥5~ III° 红斑、烧灼感 1~3周 二次红斑、水泡 ≥10~ IV° 红斑、麻木、搔痒、水肿、刺痛 数小时~10天 二次红斑、水泡、坏死、潰疡 ≥20~ ⑶慢性放射性皮肤损伤 慢性放射性皮肤损伤分度诊断标准 分度 临床表现（必备条件） I° 皮肤色素沉着或脱失、粗糙，指甲灰暗或纵嵴色条甲 II° 皮肤角化过度，皲裂或萎缩变薄，毛细血管扩张，指甲增厚变形 III° 坏死潰疡，角质突起，指端角化融合，肌腱挛缩，关节变形，功能障碍（具备其中一项即可） ⑷诊断 《GBZ106-2002放射性皮肤疾病诊断标准》 ⑸治疗 ①尽快脱离，清除沾染，避免再受照射 ②局部保护，避免各种刺激 ③支持治疗