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医学教学课件，包含常见疾病的诊断教学，适用于大学医院教学用。
希舒美联合甲基强的松龙 在难治性支原体肺炎(RMPP）的应用;CAP的第三位病原体
全球感染率 9.6%─66.7%
2007年MPP发生率是1999年的10倍
难治性肺炎支原体肺炎（RMPP）逐年增加
;CAP患儿中MP感染阳性率随年龄的增长逐渐升高
3-5岁为18.95%
5-10岁为28.13%
大于10岁为30.27%(2007年陆权等);MP可引起散发呼吸道感染或小流行，全球均可发生。
每隔3-7年可发生流行，人群密集处易暴发流行。
;检出率(%);现病史：;现病史：;体格检查：;影像学检查：;初步诊断：;治疗经过;D1;D3：;D5;出院后：;D14（门诊复查）;头孢曲松;半年后随访：;即时诊断：;CD4+T/ CD8+T下降
T细胞辅助的抗原特异性抗体产生障碍
细胞因子紊乱:IL?2↓ sIL ?2R↑恢复缓慢
IL?5、6、8、12，INF─γ，TNF?α↑。
;;感染和免疫相互作用;稽留热
病情进展迅速：肺部大面积受累、中?大量胸腔积液、肺脓肿、气胸、闭塞性支气管炎、肺不张。
累及肺外器官
;重症支原体肺炎诊断标准;MP培养（金标准），临床受限。
MP─IgM
7~10d产生，第3~4周达高峰，2~4个月消失。
MP ─IgA
较前者晚，特异性强，持续时间长。
;肺部X线异常率高于肺部体征阳性率。
单侧为主，下肺最多，右侧多于左侧，有一定游走性。
中到大量胸腔积液。
RMPP：大病灶肺炎+单/双侧胸腔积液。;首选药物：大环内酯类药物（希舒美给与我们可靠的支持）
联合抗菌、抗病毒药物一起应用。;RMPP中因出现全身皮疹而考虑药物过敏，而停用相关敏感抗生素是不恰当的
我们必须认识到患儿体内的高炎性反应的存在;;;希舒美独特的转运机制， 确保感染组织中高浓度;RMPP出现肺不张、肺间质纤维化、支气管扩张或有肺外并发症时应用。
抑制可溶性细胞间粘附分子，阻断免疫学发病机制。
甲强龙 1?2mg/kg?d 3~5d一疗程
;6例RMPP
甲强龙30mg/kg?d静滴*3d
用药后14小时内体温降至正常
肺部体征及影像学表现改善
未发现激素不良反应;对肺不张可以清理粘液痰栓，减少阻塞，减轻炎症反应，对改善预后起积极作用。
可以挽救RMPP患儿生命，大片状阴影吸收成为可能。
注意早期应用。;认识RMPP
激素正确剂量剂型及减量时机的选择
早期纤支镜的应用
积极控制混合感染
;我的心得：
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