ICU的建设与管理教材.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * ⑴选择题 解建 * 复习题 ①ICU的管理模式 a全开放式 b半开放式 c全封闭式 ⑴选择题 解建 * 复习题 ②ICU的人员配备 a护士与床位比例为3：1 b医生与床位比例为2：1 c医生与护士比例为3：1 ⑵简答题 解建 * 复习题 简述我国ICU的发展方向 谢谢 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * MODS、ARDS。 气道严重病变。 重症哮喘或哮喘处于持续状态，威胁患者的生命而内科治疗有困难。 突然意识丧失或心跳、呼吸停止。 具体收治指证 ICU病人的收治 呼吸频率40次/min或8次/min。 血氧饱和度在吸入50％氧气时90％。 脉搏40或140次/min。 大手术后或术后病情不稳定者。 ICU病人的收治 收缩压90mmHg，休克或怀疑休克。 癫痫反复发作或发作时间延长。 PaCO2增高并有较严重的呼吸性酸中毒。 脏器衰竭，专科处理困难，需要监护。 严重的创伤、烧伤或APACHE评分20。 需要呼吸机辅助呼吸。 具体收治指证 ICU感染的控制 医院感染近些年呈持续上升趋势，使住院死亡率和住院费用大大增加。而ICU的医院感染率高达42％，是一般病房的5～10倍，因此，ICU感染问题越来越受到人们的重视。 医院内交叉感染。　 大量或长期应用抗生素。 侵袭性操作。　 吸入带微生物气溶胶(MA)。 口咽部定植菌误吸。 年龄偏大、病变严重。 导致ICU感染的主要原因 ICU感染的控制 要加强ICU的消毒管理，防止交叉感染。 ICU内空气培养要求细菌总数200个/m3。医务人员的手是感染的重要传播途径。加强洗手是预防感染的有效方法，处理患者及进行每一个操作前后都要洗手。要求每1～2张床设置一个洗手池，水龙头开关应为自动感应，并配备自动干手机。 ICU感染的控制 MA对人类的生命健康有着极大的影响，它是造成患者呼吸道乃至其他部位感染的重要原因。世界上41种主要传染病，经空气传播的就有14种，占首位，全球20%左右的呼吸道感染是因MA所引起。 ICU感染的控制 层流技术是目前ICU内清除MA的有效方法，所谓层流技术，即是采用空气洁净技术对大气中的微生物污染进行清除，从而达到清洁空气、防止感染的目的。 ICU感染的控制 ICU应该设立隔离病房，主要收治脓毒症、严重感染、重症肺炎、免疫抑制以及脏器移植等患者。病房门最好用绿、黄、红、粉红色特殊标志进行区分；在隔离病房工作的医生和护士，应穿有色工作服，以志区别。 ICU感染的控制 放弃治疗主要针对两类人：一是永久性不可逆昏迷者，二是晚期癌症临近死亡或其他晚期疾病造成多器官衰竭的临终患者。这两种人的生命完全靠现代维生技术维持，治疗实属无意义，放弃则非常合理。 ICU的放弃治疗 医生有权不允许脑死亡或植物状态者进入ICU，有权对脑死亡、植物状态、临终患者以及经抢救已证实无益、无效者作出撤除治疗的医嘱，但这一切都应有明确的法律规定。 ICU的放弃治疗 相关部门应该制定与ICU直接相关的法律法规，消除医院或家属经济方面的因素对ICU放弃治疗的负面影响，减少无益、无效和浪费的医疗，使有限的卫生资源充分利用，让更多人能真正从ICU维生高技术中获益。 ICU的放弃治疗 解建 * 先进的治疗手段 整体观念 ICU的优势 先进的监测手段 解建 * 人体是一个有机的整体，各脏器之间是相互影响和关联的，危重病人的抢救和治疗必须充分考虑到这一点。 解建 * 先进的治疗手段 整体观念 ICU的优势 先进的监测手段 解建 * Solar? Enterprise Transport Pro CIC Pro ADU LAN Unity Network Centricity Critical Care Clinisoft Patient Viewer S/5 Critical Care Monitor S/5 Compact Critical Care Monitor S/5 Pocket Viewer S/5 iCentral S/5 Network S/5 WebViewer Centiva/5 Ventilator Clinical Excellence 先进的 监测手段 解建 * 无创法　经胸阻抗法、超声法 微创法　PiCCO法 有创法　Swan Ganz 漂浮导管法 ①心功能的监测 ICU特殊监测 解建 * 能定量反映镇静药、麻醉药对皮层的抑制程度，用于判断患者的麻醉和镇静深度。 脑电双频谱指数(BIS) ②脑电活动监测 意识深度指数(CIS) ICU特殊监测 解建 * 胃黏膜内pH(p