icu的应用医学幻灯片教材.pptVIP

血气分析在ICU 的临床应用;WARMMING UP;医生的错误在于假设病人通气过度（呼吸加快）能忍受镇静剂，而实际她是有通气不足，血氧不足，才表现的呼吸频率增加。 正确的做法是治疗前做动脉血气检查，了解PaCO2和PaO2，在对肺的通气状态和氧合状况进行评估后，再采取合理的治疗措施。 结论：临床上不能根据病人的呼吸频率和深度来判断PaCO2，也就是说PaCO2与呼吸频率和深度或呼吸困难没有确定的关系，PaCO2与临床表现之间不存在可预测的联系。;内容提要;血气在ICU的应用;根据血气结果调整呼吸机参数的基本原则是： 根据PaO2来调整呼吸机的给氧浓度和加用PEEP水平，根据PaCO2和PH来调整通气量（通气频率和潮气量）。 血气分析是撤机前病人必须测定的重要生理学指标。通常采用的撤机血气标准是： PH还在正常范围内， PaCO2达通常水平，FIO240%，PaO250mmHg。 在撤机或停机观察期间，也需较频繁的进行动脉血气分析，监测血气指标的变化趋势。一般来说，只有血气指标在停机后仍保持基本稳定，才能完全撤机。 ; 血气检测的目的;血气分析适应证;血气分析适应证; 常用指标; pH;PaO2;PO2;定义：动脉血氧分压和吸氧浓度的比值，即OI=PaO2/FiO2。反映氧合水平，其不依吸氧浓度变化而改变，是评价氧合功能的综合指标。 参考值：400~500 临床意义：OI300是临床上诊断急性肺损伤(ALI）的必备条件；OI200是临床上诊断急性呼吸窘迫综合症（ARDS)的必备条件。 ;SaO2;CtO2;PaCO2;P(A-a)O2; 病例分析一;患者PaCO2为35mmHg，说明其低氧血症不是其肺通气不足所致。在PaCO2不增加的前提下，评估其血氧状态和气体交换状态时，通常通过PAO2和P(A-a)O2来获得答案。 患者入院时吸入的是室内空气，其FiO2=21%,p(A-a)O2为51mmHg,第二天吸入30%的氧气，其Fi02=30%,p(A-a)O2=89mmHg。显然第二天的p(A-a)O2变为更大，显示其氧合状态更为恶化。 对于PaO2几乎正常的患者，评估其血氧状态不能除外肺换气功能异常所致的低氧血症， ;PO2(a/A); P50;;SaO2; HCO3-;呼吸性酸中毒时AB＞SB，呼吸性碱中毒时AB＜SB。 AB增高为代谢性碱中毒（此时PH增高），或为呼吸性酸中毒的代偿反应（此时PH偏低），其代偿极限为AB（HCO3-）45mmol/L； AB降低为代谢性酸中毒（此时PH降低），或呼吸性碱中毒的代偿反应（此时PH增高），其代偿极限为HCO3-为12mmol/L。 ;BE（碱剩余）;【临床意义】它表示血液碱储备增加或减少的情况。BE为正值加大，称碱超，表示代谢性碱中毒，BE为负值加大，称碱缺，表示代谢性酸中毒。 注意： 一般认为SB、BE不受呼吸因素影响，但呼吸性酸碱失衡时也要发生继发性改变，而SB和BE的变化程度较AB小。 ;Lac（乳酸）;血乳酸监测的意义;在临床上有重要意义的乳酸值;乳酸的产生与清除是动态的过程;临床评估应用;成人严重感染与感染性休克血流动力学监测与支持指南;成人严重感染与感染性休克血流动力学监测与支持指南;低血容量休克复苏指南(2007);低血容量休克复苏指南(2007);Electrolytes 电解质;Electrolytes 电解质;Electrolytes 电解质 ;阴离子间隙(AG);潜在HCO3-; 1.定酸碱：根据pH值确定是酸中毒还是碱中毒 2.看性质：根据pCO2和HCO3-的改变来确定是呼吸性酸碱失衡或代谢性酸碱失衡。原发失衡变化必大于代偿变化。 3.选公式：根据主要酸碱失衡使用相应的预计代偿公式,计算其代偿性变化是否在预计代偿范围内,若超过或低于预计代偿范围与代偿极限,应考虑并失代偿的酸碱??衡 4.查电解质：呼吸性酸中毒或呼吸性碱中毒患者,若电解质有明显异常应计算阴离子间隙(AG),确定有无高AG代谢性酸中毒,以及有无三重酸碱失衡情况的存在 5.计算潜在HCO3-：如果阴离子间隙升高，评价阴离子间隙升高与HCO3-降低的关系 6. 结合临床、病史综合判断。;常用酸碱失衡预计代偿公式;pH 7.32、PaCO2 21.7mmHg、HCO3- 11.2 mmol/L、SB 14.1mmol/L、BE -12.8 K+ 3.98mmol/L Na+ 140.9mmol/L Cl- 100.9mmol/L AG =28.8mmol/L 判断方法 pH 7.32 ＜ 7.40，提示酸中毒。PaCO2 21.7mmHg＜ 35mmHg, 提示呼吸性碱中毒可能。HCO3- 11.2 m