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2018-1-14 ICU 护理查房 重症急性型胰腺炎 2018-1-14 主要内容 2018-1-14 现病史 因进食大米稀饭及中药后三小时出现上腹痛，腹胀；伴恶心呕吐；呕吐物为胃内容物。不伴有发热腹泻。就诊于当地诊所针灸，无效。遂就诊于平遥县人民医院，行化验，腹部B超、腹部CT及相关检查，考虑急性胰腺炎，给予对症治疗，效果差。后又住博爱医院对症治疗，患者腹痛加重，且出现呼吸急促，气紧。为求进一步治疗来我科。发病以来精神差，未进食，小便量可，无大便。 2018-1-14 一、病例介绍 患者信息 入院时间：2013-01-07 姓名：王玉叶 性别：女 年龄：59岁 职业：医生 民族：汉族 婚姻状况：已婚 出生地： 山西省平遥县 2018-1-14 既往史 十余年前行阑尾切除术，否认高血压、心脏病史，否认糖尿病、脑血管疾病史，否认肝炎、结核、疟疾病史，预防接种史不详，无输血史，否认食物药物过敏。 2018-1-14 二、相关疾病知识 症状： 1.腹痛 2.恶心 呕吐 3.发热 4.低血压或休克 5.水电解质 酸碱平衡失调及代谢紊乱 体征： 急性水肿型 急性出血坏死型 临床表现 2018-1-14 二、相关疾病知识 局部：胰腺囊肿 假性囊肿 全身：急性肾衰竭 呼吸窘迫综合症 心力衰竭 消化道出血 多系统器官功能衰竭 并发症 2018-1-14 二、相关疾病知识 辅助检查--实验室检查 血淀粉酶： 尿淀粉酶： 血脂肪酶： 大于1.5U/L，24—72h开始上升， 持续1周 血清钙： ＜1.5mmol／L 预示病情严重 血 糖： ＞10mmol／L 提示胰腺坏死 血常规： 多有白细胞升高，中性粒细胞核转移 CRP: 明显上升 大于正常值的3倍，6―12h开始上升， 48h后开始下降，持续3—5天 大于1000U/L，12—14h开始上升， 持续1— 2周 2018-1-14 二、相关疾病知识 辅助检查--影像学检查 B超：首选。有助于判断有无胆道疾病 X线：了解肠管积气、液、肠蠕动情况，有无胸腔积液。 CT：可了解胰腺大小，密度是否均匀，有无出血、坏死、周围有无渗夜，胰腺周围组织受侵程度等情况。 2018-1-14 二、相关疾病知识 辅助检查—腹腔穿刺 腹腔穿刺指征：对具有腹膜炎体征而诊断困难者 穿刺液性质： 血性腹水颜色的深浅常反映胰腺炎的严重程度； 穿刺液淀粉酶测定若明显高于血清淀粉酶，常提示病情严重 外观呈血性混浊，可见脂肪小滴，并发感染时呈脓性。 2018-1-14 二、相关疾病知识 辅助检查—膀胱压测定 定义：是在用特定介质以一定速度灌注膀胱时测量膀胱容量和膀胱压力的相互关系 以反应储尿期膀胱感觉、容量、顺应性、逼尿肌稳定性及排尿期逼尿肌收缩力。 正常值： 10~15cmH2O。 意义：对重症胰腺炎病人监测膀胱压，可提前治疗干预、及时把握时机，减少脏器损伤 2018-1-14 二、相关疾病知识 疾病治疗—非手术 1·补充血容量，纠正酸碱平衡 2·抑酶降酶 3·解痉镇痛 4应用广谱抗生素 5·早期肠内营养 6·免疫疗法 7·内镜治疗 8·中西药结合 2018-1-14 二、相关疾病知识 手术指征 1·病情加重 2·胆道梗阻感染 3·腹腔渗出液多 4·CT提示胰腺坏死感染 5·内镜无法解除梗阻 6·伴有其他外科急腹症 1·清除坏死的，保存有活力的 2·减少术中术后出血 3保证渗出液最大限度引流 原则 2018-1-14 三、护理诊断 1.疼痛　 与胰腺及其周围组织炎症有关 2.有体液不足的危险　 与渗出、呕吐、禁食有关 3.营养失调：低于机体需要量　与呕吐、禁食、 胃肠减压和大量消耗有关 4.皮肤完整性受损的危险 与长期卧床、活动受限有关 5