呼吸机的使用与管理教材.pptVIP

常见病种参数调节原则 阻塞性通气功能障碍疾病：COPD，哮喘 低通气，慢频率，长呼气——降低气道压，有利于呼气 神经－肌肉疾病，术后病人 生理性参数设置——基本维持 换气功能障碍疾病：ALI/ARDS，，心源性肺水肿 高浓度吸氧，增加吸气时间和PEEP——改善换气 报 警 界 限设置 潮气量、每分通气量的报警的上、下界限一般分别设置在预置潮气量、每分通气量的上下20%-30%左右。 气道压力报警上限为气道峰压之上 5-10cmH2O左右，一般40cmH2O以下。 常见报警处理 1，设备因素(呼吸机及附件、气源） 2，患者因素 3，医护人员操作不当（不规范、参数不合 适） 只要报警需及时处理！ 无创正压通气 用于无创通气呼吸机的特点 具备呼吸机的基本特点 给予患者正压通气支持 具有“漏气补偿”功能 可提供持续高气流量 保证漏气状态下的人-机同步 可用于无创机械通气的呼吸机-1 涡轮供气压力限制型呼吸机 “经典无创呼吸机” 低压力高流量，漏气补偿较好 模式较少 监测功能简单 若完善监测及报警功能，亦可用于有创通气 可用于无创机械通气的呼吸机-2 危重症呼吸机（ critical care ventilator) “传统有创呼吸机” 模式多样、监测与报警功能完善的多功能呼吸机 安装无创机械通气软件（漏气补偿） 从另一个角度理解呼吸机 无漏气补偿功能的呼吸机 仅能用于有创机械通气 有漏气补偿的呼吸机 可用于无创机械通气 监测功能较完善的呼吸机可用于有创机械通气 小 结 压力控制通气（PCV） 调节参数： 压力控制水平（Pi） ,Ti ，RR , I/E ，FiO2，压力上升斜率。 特点：定压 气道峰压低；改善气体分布和V/Q 需不断调整压力水平，以保证VT和MV 补偿漏气。 辅助/控制通气（A/CMV） 流速(压力)或时间触发 容量或压力控制 时间切换 基本参数 与触发相关 触发灵敏度、频率 与控制相关 潮气量、吸气流速、波形 吸气压 与切换相关 吸气时间、吸呼时比 压力支持通气（PSV） 吸气达到触发标准后，使气道压很快达到预设压力水平并维持此压力到吸气流速降低至吸气峰流速的一定百分比（通常为25%）时，吸气转为呼气。 调节参数： FiO2、触发灵敏度，压力支持水（PS）、呼气触发灵敏度（ETS）。 触发 切换 控制 呼 呼 吸 吸 压力支持通气 – 呼气触发灵敏度 0 100% 40% 10% 10% 1% 呼气触发灵敏度是吸气转变为呼气的时间点. 例如, 对呼气阻力较高的患者, 应将呼气触发灵敏度设置较高, 以确保有充分的呼气时间 5% 吸气峰流量 25% 15% 45% 压力支持通气呼气触发灵敏度 Tinsp 压力支持通气（PSV） 该通气模式比其他辅助通气模式更接近生理状态。患者每次自发吸气，都自动接受预先设置的一定的压力支持。 在吸气时给予压力, 效果是增加潮气量, 潮气量由病人和机器共同决定,呼吸频率由病人自己决定 用于有一定呼吸能力的呼吸衰竭患者。 PSV ########## PSV和PCV的异同 定压模式 通气模式： PCV控制模式，PSV支持模式 切换方式： PCV时间切换（机器） PSV流速切换（病人） SIMV+PSV （Synchronized Intermittent Mandatory Ventilation and Pressure Support） SIMV(VC)+PSV 和 SIMV(PC)+PSV SIMV(Volume-Targeted Ventilation) Spontaneous Breaths Flow (L/m) Pressure (cm H2O) Volume (mL) SIMV(VC)+PS(Volume-Targeted Ventilation) Flow Pressure Volume (L/min) (cm H2O) (ml) Set PS level PS Breath Flow-cycled Pressure Flow Volume (L/min) (cm H2O) (ml) SIMV(PC) + PS (Pressure-Targeted Ventilation) PS Breath Set PS level Set PC level Time (sec) Time-Cycled Flow-Cycled CPAP／PEEP Spontaneous Breath Time (sec) Flow Pressure Volume (ml) (cm H2O) (L