机械通气的临床应用教材.pptxVIP

机械通气的临床应用主要内容参数设置与调节常见报警的处理目的/适应症/禁忌症呼吸机概述呼吸机概述机械通气是通过呼吸机预置的压力或容量给患者通气，帮助患者完成通气的一种呼吸支持疗法，临床应用机械通气的目的在于改善患者的通气与换气功能，为治疗赢得时间，帮助患者顺利度过危险期。医护人员必须熟练掌握呼吸机的性能、各种模式的特点、可能产生的不良反应已及患者呼吸系统的病理生理改变，灵活运用各种技术手段，不断积累临床经验，最终达到改善患者气体交换的目的。AB呼吸机的构成工作原理呼吸机的类型DC呼吸机的切换方式对生理的影响呼吸机概述呼吸机的构成14253呼气部分 供气部分 控制部分 空氧混合器 安全阀 呼吸机概述 呼吸机的构成安全阀 ①呼气安全阀：保证病人气道压在一个安全范围内。 ②旁路吸入阀：保证病人供气，避免窒息。呼吸机概述 呼吸机的构成空氧混合器 ①向病人提供不同浓度的气体，可调范围21%-100% ②平衡阀、配比阀、安全装置（当压缩空气和氧气进入平衡阀后， 经一级和二级平衡后，气体压力均等，经过配比阀达到不同的氧浓度而输出。安全装置的作用是当两种气体中任何一种已经耗尽 或已经不符合使用要求，则由另一种气体立刻自动转换以维持供气）呼吸机概述呼吸机工作基本原理—建立大气-肺泡压力差，达到肺的通气正常呼吸（负压通气）：吸气→肋间肌收缩→膈肌下降→胸腔容积增大→产生胸膜腔负压→肺膨胀→肺泡内负压→外界气体吸入肺泡内→气体交换机械通气（正压通气）：呼吸机将气体压入肺内代替生理状态下的自然吸气过程，呼气仍靠胸廓和肺的弹性回缩来完成呼吸机气体控制流程：空气和氧气通过空氧混合器按一定比例混合后进入恒压缓冲装置→以设定的通气模式和在一定范围内调节的潮气量、每分钟通气量、同期时序（通气频率、吸气时间、屏气时间）控制呼吸机的吸气阀→将混合气体送人吸气回路→经过接入吸气回路中的湿化器加温加湿→经气管插管将气体送人患者肺内（气体交换）→通过控制呼气阀将废气排出呼吸机概述呼吸机的类型定压型呼吸机①吸气时：呼吸机产生正压→气流进入气道和肺内→肺泡膨胀→呼吸道压力不断增高→达到预定压力→气流中断。②呼气时：呼吸机打开呼气阀→胸廓和肺被动性萎缩→气道内压力下降产生呼气。③气流量或速度受呼吸机工作压力、气道阻力（摩擦力和弹性阻力）、胸、肺组织的顺应性影响。呼吸机概述呼吸机的类型定压型呼吸机①吸气时：呼吸机产生正压→气流进入气道和肺内→肺泡膨胀→呼吸道压力不断增高→达到预定压力→气流中断。②呼气时：呼吸机打开呼气阀→胸廓和肺被动性萎缩→气道内压力下降产生呼气。③气流量或速度受呼吸机工作压力、气道阻力（摩擦力和弹性阻力）、胸、肺组织的顺应性影响。呼吸机概述呼吸机的类型定容型呼吸机①吸气时：呼吸机通过正压将预定的潮气量送人呼吸道或肺内，并将压力控制在一定范围内→达到预定潮气量后→呼吸机停止供气→气流中断→进入屏气或呼气状态②呼气时：呼吸机呼气阀打开→肺和胸廓被动或主动性回缩→气体排出呼吸机概述呼吸机的类型定压型与定容型呼吸机不同点比较比较项目 定压型 定容型 结构动力来源同步装置湿化装置吸氧浓度调节频率及吸、呼时间比潮气量应用范围应监测项目 简单、轻便压缩氧或空气有雾化器不可任意调节，以压缩氧为动力源时，吸入氧浓度﹥35%-40%不能任意调节不恒定，受肺顺应性和气道阻力影响肺功能正常者潮气量、呼吸频率 体积大、复杂、耐用电动或气-电动大多无蒸气发生器可随意调节可任意调节恒定，不受肺顺应性和气道阻力影响肺功能异常者气道压力、呼出气容积 呼吸机概述呼吸机的类型高频呼吸机①一种违反生理常规的特殊通气方式，借助高压气源向气道内有节律的、短促的喷气，并以较小的潮气量、较高的通气频率达到间歇正压通气的目的。②特点：高呼吸频率（﹥60次/分）、低潮气量（≦解剖死腔）、低气道压、循环干扰小、无需密闭气道、吸入氧浓度可保证。③优点：无需密闭气道或建立人工气道，胸内压小，对循环干扰小、气体弥散好，支气管胸膜瘘时也可用。④缺点：不利于二氧化碳的排出，有二氧化碳潴留的可能，不适合长期使用。⑤3种通气方式：高频正压通气、高频喷射通气、高频振荡通气。呼吸机概述呼吸机的切换方式吸气向呼气转化的切换方式①压力切换（PSV）：当吸入气道压力达到预定值时，吸气终止转为呼气。流速切换：当吸气流速小于一定值（1-4L/分），呼吸机停止吸气，完成吸/呼切换转为呼气。②容量切换(定容通气)：呼吸机将预调的吸入气量送人患者肺内后即转为呼气。时间切换（定压通气）：吸气时间达到预定值后转为呼气。呼吸机概述呼吸机的切换方式呼气向吸气转化的切换方式①自主切换（同步控制呼吸）：呼吸机对患者的吸气动作发生反应，继而给与控制吸气。