急性淋巴细胞白血病教材.pptVIP

学习目标 描述ALL的临床表现。 确定ALL和贫血患儿的护理诊断和最先的护理干预措施。 分析适合ALL患儿的的游戏和玩具。 列出静脉给予腐蚀性化疗药物的适当措施。 分析哪些相关表现是提示ALL患儿有出血，列出护理措施。 描述与ALL患儿及家庭合作的困难。 确定静脉输血的用物和操作规程。 讨论给ALL患儿的出院宣教。 分析作为一名护士你面临放弃治疗患儿家庭时可提供的信息和支持，以及如何应对自身的伦理困惑。 定义 急性淋巴细胞白血病（ALL） 急性是由于未分化或分化很差的淋巴细胞在造血组织（特别是骨髓、脾脏和淋巴结）无限增殖所致的恶性血液病。 场景一 场景二 场景三 场景一 患儿，女，15岁，身高165cm，体重38kg，于入院前5天因出现乏力、精神差，爬楼梯时喘气明显，并且面色苍白，至当地医院就诊，查血常规发现“WBC 290×109/L，HB 63g/L， PLT 63×109/L，外周血涂片检查发现原始细胞98%，未予治疗，入院前3天转至我院血液科门诊就诊，行骨穿检查，口头报告提示“急性淋巴细胞白血病”。入院前2天出现发热，体温达38.5℃，发热时无寒战、抽搐，予以口服退热药后热退，家长焦急万分，门诊予以水化碱化，口服消炎痛、别嘌呤醇治疗。 干预 （护理措施） （二）饮食护理 1给予高蛋白、高维生素，清淡易消化饮食，少量多餐 2饮食要多样化，尽量做到色、香、味俱全，以增进食欲 3多食蔬菜水果，补充维生素，保持大便通畅 4注意饮食卫生，食物应清洁、卫生，食具应消毒 维持正常体温 检测患儿的体温,观察热型和热度。遵医嘱给予降温药，忌用安乃近和酒精擦浴，以免降低白细胞和增加出血倾向。 （三）病情观察 检测白细胞计数、观察生命体征的变化、注意有无出血征兆、测量脾脏的大小、质地，检查有无压痛并记录。 心理护理 树立战胜疾病的信心 进行诊疗、护理操作前，告知家长和年长儿其意义、操作过程，以减轻或消除其恐惧感。 为新老患儿家长提供相互交流的机会 向病人及家属说明白血病属于骨髓造血系统肿瘤性疾病，虽然难治，但目前治疗进展快、效果好、树立战胜疾病的信心。 家属及亲友要给病人物质和精神的鼓励及支持。给病人创造好的环境，保持其良好的情绪状态，有利于身体的康复。 场景二 为进一步治疗将患儿收入我科，入院时（门诊初诊后2天）右侧鼻腔出血，量少，干棉球填塞后血止。查体T：37.9℃，HR：118次/分，R26次/分，BP100/60mmHg，WBC 298×109/L，HB 50g/L， PLT 25×109/L 神志清，反应可，胸腹部可及散在出血点，双侧颈部、颌下及腋下、腹股沟可及数枚淋巴结肿大，大小不等，约0.5-1.5cm大小，无压痛。肝脏触诊肋下4-5cm，脾脏肋下4-5cm。入院后欲给予PVDL治疗（化疗方案：包括强的松、长春新碱、柔红霉素、左旋门冬酰胺酶），主治医生找家属谈话，签化疗有创检查治疗同意书，家长不予理解，拒绝签字。主任医生再次谈话，强调化疗对疾病治疗的重要性，家长表示理解并签字。但护士给予强的松药片口服时，患儿及家长表示“过一会再服用”，需要再三劝说下才把药服下。入院第7天，患儿来月经，量大（流血不止）。装置PICC导管，PICC穿刺处也出现渗血。T：39.7℃，伴寒战。WBC 0.8×109/L，ANC 0, HB 65g/L， PLT 5×109/L。 化疗护理 正确给药 用药前询问过敏史 化疗药物多为静脉给药，有较强的刺激性，发现渗漏即应停止注射，并做局部处理 光照可使某些药物（依托泊苷、替尼泊苷）分解，应注意避光 鞘内注射时，药量不宜过多，浓度不宜过大，缓慢推注。注毕去枕平卧4-6小时，观察有无头痛、发热等并发症发生。 体质虚弱的病人注意休息及加强营养 避免受伤 难以耐受的病人应适当减少药量 做好口腔护理 嘱不食用对口腔粘膜有刺激的食物。 预防尿酸性肾病 鼓励多饮水，勤排尿。 化疗护理 局部反应 静脉周围组织炎症 注意 保护血管；注射前后用生理盐水冲洗，注毕轻压数分钟止血；输液时若有外渗停止输注，于原部位回抽少量血液以除去部分药液，并滴入解药；发生静脉炎时处理同上，并可用紫外线灯照射，每日一次，每次三十分钟。 骨髓抑制 从化疗开始止停止化疗2周内加强预防感染及出血的措施。 消化道反应 饮食清淡、可口、少量多餐，及时清除呕吐物，保持口腔清洁。 肝肾功能损害 用药期间观察病人有无黄疸、定期检测肝功能。观察小便的量及颜色。 长春新碱可引起末梢神经炎，停药后可逐渐消失。 出血原因 约1/3以上急性白血病患者起病时伴有出血倾向。其机理是： 1 血小板减少和功能缺陷。 2 血管壁损伤，由于白血病细胞浸润，感染内毒素以及大量化疗药物引起。 3 凝血障碍：Ⅴ Ⅶ因子减少，纤维蛋白原减少或