脑卒中的防治与社区管理教材.pptVIP

脑卒中一级预防中的血脂异常干预 有危险因素者首先改变不健康的生活方式，并定期检查血脂（TC、LDL-C、HDL-C、TG） 经3-6个月的生活方式调整，血脂水平仍未达到控制标准，应选用调脂药物治疗 药物的选择依据血脂水平及血脂异常的分型： 他汀类：单纯TC增高，或以TC、LDL-C增高为主的混合型 贝特类：单纯TG增高，或以TG增高为主的混合型，必要时可联合用药 治疗过程中严格监测药物不良反应 肝肾功能 必要时测试肌酶 中国脑血管病防治指南2007：7-8 脑卒中一级预防中的颈动脉狭窄干预 若无症状，首选阿司匹林和他汀类药物治疗 对于重度颈动脉狭窄（70%）的患者，应酌情考虑行颈动脉内膜切除术或血管内介入治疗术 中国脑血管病防治指南2007：9 内 容 脑卒中是中国人首要的心血管并发症 脑卒中的分型、危险因素及诊断的基本原则 脑卒中的一级预防 脑卒中的二级预防 脑卒中患者的血压管理　 社区脑卒中的防治要点 病例讨论 脑卒中二级预防的内容-1 进行必要的影像学或其他实验室检查，正确评估首次脑卒中的发病机制、类型及相关危险因素 积极控制血压，如可耐受尽量降至140/90mmHg以下 使用抗血小板药物治疗 阿司匹林50-150mg/d,qd 小剂量阿司匹林（25mg）加潘丁生缓释剂（200mg）的复合制剂，bid 有条件、高危、不能耐受阿司匹林可选用氯吡格雷，75mg/d 确诊为非瓣膜性房颤诱发的心源性栓塞患者可使用华法令抗凝治疗，2-4mg/d,INR控制在2.0-3.0之间，如无监测INR条件则改用阿司匹林 积极治疗心脏病 颈动脉狭窄首选内科保守治疗，必要时考虑外科手术 纠正高半胱氨酸血症 中国脑血管病防治指南2007：18-21 脑卒中二级预防的内容 积极干预TIA TIA患者都有发生完全性卒中或二次卒中的危险，且多在初次卒中后2周内发生 寻找并治疗TIA的原因 在中青年卒中患者中预防第二次更严重的卒中十分重要 积极去除危险因素：高血压、血流动力学异常、吸烟、过量饮酒、高脂血症、颈动脉狭窄 一旦出现TIA，给予积极的抗血小板治疗 定期监测血糖、血脂，采用饮食控制和增加体育锻炼，必要时药物治疗 健康宣教，干预行为学危险因素 中国脑血管病防治指南2007：18-21 内 容 脑卒中是中国人首要的心血管并发症 脑卒中的分型、危险因素及诊断的基本原则 脑卒中的一级预防 脑卒中的二级预防 脑卒中患者的血压管理　 社区脑卒中的防治要点 病例讨论 脑卒中患者血压调控的处理原则 积极平稳控制过高的血压 防止降压过低、过快 严密监测血压变化，尤其在降压治疗过程中 降压宜缓慢进行，避免导致脑缺血 个体化治疗 降压过程中注意心、脑、肾等靶器官的保护 采用长效降压药物，既要有效、持久地降压，又不影响重要器官的血流量 中国脑血管病防治指南2007：61 JSH 2009指南：钙拮抗是脑卒中慢性期降压治疗首选药物之一 Hypertens Res ,2009 ,32 :3-107. 治疗目的在开始治疗后1-3个月, 达到140/90mmHg 治疗药物 钙拮 抗剂 ACEI ARB 利尿剂 慢性期 (发生后1个月或更长时间) 非洛地平有效降压同时不影响正常脑血流量 Thulin T,et al.J Hypertens. 1993 Jan;11(1):83-8. 研究入选了12例严重高血压急诊入院的患者，给予非洛地平静脉注射，0.01mg/min持续40-60分钟，其后给予5-10mg非洛地平治疗3周，评估非洛地平对脑血流量的影响 结果显示，非洛地平无论短时给药还是长期用药都对脑血流量无不利影响 脑血流（ml /100g/min ） 治疗前 N=12 静脉注射时 N=12 20 30 40 50 60 口服治疗3周 N=10 37±8 40±10 37±7 CT显示左侧壳核出血高密度病灶 CT显示小脑出血 CT显示蛛网膜下腔出血脑池内高密度影 DSA显示闭塞大脑中动脉 内 容 脑卒中是中国人首要的心血管并发症 脑卒中的分型、危险因素及诊断的基本原则 脑卒中的一级预防 脑卒中的二级预防 脑卒中患者的血压管理　 社区脑卒中的防治要点 病例讨论 脑卒中的预防 一级预防 意义远大于 二级预防 中国脑血管病防治指南2007：1、18 脑卒中一级预防的内容 健康教育： 内容：脑卒中的危害、危险因素、发生脑卒中后的应对 方法：医院健康教育、社区健康教育、大众媒体健康教育 生活方式干预：控制行为学危险因素 戒烟：避免主动及被动吸烟 膳食：控制总脂肪、饱和脂肪酸及盐的摄入量，每日半公斤蔬菜和水果 运动：每天至少30分钟中强度运动，如：快走 控制体重：定期评估BMI，鼓励减重 限酒：男性20-30g/d，女性15-20g/d 心理因素：保持乐观、放松