急性呼吸窘迫综合症教材.pptVIP

* ARDS * 四、病理 病理改变： 肺广泛充血水肿和肺泡内透明膜形成 病理过程： 渗出起、增生期、纤维化期 镜下所见： 肺为紫红色或暗红色，水肿、出血、充血、微血栓形成、间质和肺泡水肿、透明膜形成 * ARDS * 病理改变：湿肺 正常肺 ARDS肺 * ARDS * * ARDS * 五、病理生理 肺泡上皮和肺毛细血管内皮通透性增加所致的非心源性肺水肿。 肺泡水肿、肺泡塌陷导致严重通气/血流比例失调，特别是肺内分流明显增加，从而产生严重的低氧血症。 * ARDS * 临床表现 　1.潜伏期： 多数患者于原发病后5d内发生ALI/ARDS，因此极易误认为原发病病情加剧，失去早期诊断的时机。 * ARDS * 六、临床表现 进行性呼吸困难、窘迫、紫绀 最早最客观的表现 特点：呼吸深块，呼吸窘迫，常规吸氧不能改善，原发病无法解释 咯血水样痰：典型症状之一 烦躁、神志恍惚或淡漠 * ARDS * 2.症状 肺部体征 早期体征较少， 中晚期：干性或湿性罗音 出现呼吸困难，“三凹症” * ARDS * 3.体征 七、 辅助检查 * ARDS * 早期 ：ARDS发病24h内 胸片显示可无异常 或肺血管纹理呈网状增多，边缘模糊 重者可有小片状模糊阴影。 * ARDS * 一、肺部X线表现 主要特征：肺实变 两肺散在大小不等边缘模糊、浓密的斑片状阴影 常融合成大片呈现均匀致密磨玻璃样影，可见支气管充气征，心脏边缘清楚 常呈区域性、重力性分布，以中下肺野和肺外带为主，区别于心源性肺水肿 * ARDS * 中期：发病1一5d “白肺”样变：两肺野或大部分呈均匀密度阴影，磨玻璃样改变，支气管充气相明显，心影边缘不清或消失 * ARDS * 晚期：发病多在5天以上 * ARDS * * ARDS * ARDS ARDS ARDS ARDS ARDS ARDS ARDS ARDS ARDS ARDS ARDS 急性呼吸窘迫综合征 前言 文献中最早出现ARDS是在1967年，Ashbaugh等报道了由12例患者组成的临床资料。这组病人表现的症状和体征：呼吸频率快、低氧血症、胸片斑片状浸润阴影。 * ARDS * 前言 尸检发现：肺重量明显增加、肺毛细血管充血、巨噬细胞浸润、透明膜形成。作者称之为成人型呼吸窘迫综合征。 在此之前，文献中命名繁多，湿肺、白肺、休克肺、呼吸机肺、脂肪栓塞综合征和成人肺透明膜病等等。 * ARDS * 前言 1992年，美国胸科协会(American Thoracic Society,ATS)和欧洲危重病医学会(European Society of Intensive Care Medicine,ESICM)召开联席会议，对ARDS的定义达成了共识，包括以下几个方面。 * ARDS * 名称的统一 ARDS的名称的 统一 Adult Respiratory Distress Syndrome Adult改为Acute Acute Respiratory Distress Syndrome * ARDS * ARDS晚期多发展为或合并多脏器功能障碍综合征（ MODS），故病死率很高，为临床常见的急、重症之一。 * ARDS * * ARDS * ALI和ARDS可以单独存在，也可以是MODS或MOF的组成部分。发生ARDS时患者必然经历过ALI，但并非所有的ALI都是或都要发展为ARDS。 二、病因 已报道引起ARDS的原发病达100余种，涉及临床各科。导致ARDS的原发病或高危因素可分为两类 * ARDS * 病因 直接因素 间接因素 肺或胸部挫伤 败血症，脓毒症 误吸 严重的非胸部创伤 淹溺 休克 严重肺部感染 大量输血（输液） 吸入有毒气体 重症胰腺炎 氧中毒 药物过量 脂肪栓塞 体外循环 肺移植再灌注损伤 ? DIC * ARDS * 在上述ARDS高危因素中，前三位为全身感染，严重创伤，大量输血（液），高危因素的个数与ARDS的发病率有关，单个因素＜30％，多个因素则高达80％以上。 * ARDS * 病例 男,25岁 “肾病综合征” 病史5年，长期口服激素 发热、咳嗽10天，气促2天 入住肾内科 ，抗心衰无效 HR 150次/分 R45次/分 SO2 85％ ；血气：PH 7.34