排泄物、分泌物及体液检验教材.pptVIP

排泄物、分泌物及体液检验; 粪 便 检 查;粪便检查的目的;粪便一般性状检查;- 稀糊状或水样便：感染性和非感染性腹泻 - 粘液：各种炎症 - 米泔样：霍乱 - 冻状：慢性菌痢 - 脓血便：消化道肿瘤，痢疾，溃疡性结肠炎 - 鲜血便：痔疮，肛裂 - 柏油便：消化道出血，溃疡，肿瘤，门高压 - 白陶土样：阻塞性黄疸 - 异形：直肠癌;脑 脊 液 检 查;肠道脑脊液(CSF)：循环与脑室和蛛网膜下腔的无色透明液体，是由脑室系统脉络膜产生,经脑内静脉系统入体循环。 容量： 成人：90～150ml 新生儿：10～60ml 功能 保护脑、脊髓免受机械损伤 调节颅内压 供给营养及运走代谢产物 调节神经系统储量，维持正常pH;生理状态 血液和脑脊液间的血脑屏障,对某些物质 的通透具有选择性,维持神经系统内环境 稳定。 病理状态 血脑屏障破坏,通透性增加,脑脊液发生变 化。;适应证 有脑膜刺激征 疑颅内出血 剧烈头痛,昏迷,偏瘫,并考虑中枢神经系统病变时 中性神经系统恶性肿瘤 脱（神经）髓鞘疾病 中枢神经系统疾病需锥管内给药治疗者;禁忌证 颅内压升高者眼底检查示明显乳头水肿者 休克、衰竭或濒危状态 局部皮肤有炎症者;操作 轻,慢,防脑疝。 标本采集 第3～4腰椎间, 取2～3ml脑脊液立即送检， 检查内容 常规, 生化, 细菌培养, 测压力(及时）;颜色 正常 无色,水样液体 红:蛛血,脑室出血，穿刺损伤 黄:蛛血，胆红素过高引起黄染， 锥管阻塞，多神经炎，脑膜炎 乳白:化脓性脑膜炎 微绿:绿脓杆菌引起脑膜炎 褐色或黑色：脑膜黑色素瘤;透明度 正常: 透明,清亮 异常: 混浊(病毒脑,流脑,结脑，化脑) 凝固物 正常：不凝 异常: 炎症易凝（化脑，结脑，蛛网膜 下腔阻塞）;蛋白质 正常:极少 异常:球蛋白↑ 参考值 定性 阴性或弱阳性 儿: 0.2～0.4g/L（腰锥穿刺） 成人: 0.15～0.45g/L（腰锥穿刺）;蛋白质 临床意义 - 增高 中枢神经系统的炎症：化脑↑↑↑,结脑↑↑，病毒脑↑ 脑出血和蛛网膜下腔出血 肿瘤 蛛网膜下腔的梗阻;葡萄糖 正常: 血糖的60% 参考??? 儿: 2.8～4.5mmol/L (50～80mg/dl) 成人: 2.5～4.5mmol/L (45～80mg/dl) 临床意义 化脑↓↓↓,结脑↓,病毒脑正常,;氯化物 正常: 较血中高 参考值 119～129 mmol/L 临床意义 结脑↓↓↓,化脑↓ 病毒脑:正常;细胞分类与计数 正常 无红细胞，少量白细胞 参考值 儿：(0～15)×106/L成人：(0～8)×106/L 白细胞分类 正常:淋巴细胞:单核细胞=7:3 ;细胞分类与计数 临床意义 增多见于 ①化脑：↑↑↑，中性粒细胞为主 ②结脑：↑↑,早期中性为主,晚期淋巴细胞为主 ③病毒脑: 轻度↑，淋巴细胞为主 ④隐球菌性脑炎: ↑,数百×106/L，淋巴细胞为主 ⑤白血病: ↑,有幼稚细胞 ⑥脑寄生虫病：以嗜酸性粒细胞为主 ⑦脑室和蛛网膜下腔出血：RBC↑↑,中性为主;细胞学: 找癌细胞 细菌学: G+或G-或墨涂片 免疫学: 同血清免疫球蛋白测定 新的检测手段: 单克隆抗体检测CSF中的 癌细胞,有助于早期诊断。; 浆膜腔积液检查;浆膜腔：是人体的胸腔，腹腔，心包腔，关节腔的统称。 正常腔内含少量液体,起润滑作用。 胸腔液：＜20ml 腹腔液：＜50ml 心包腔液：10～50ml 病理状态下,腔内液体过多,称为浆膜腔积液。;浆膜腔积液分类 漏出液: 非炎性积液 胶体渗透压↓, 毛细血管内压↑, 淋巴管阻塞. - 渗出液：炎性积液 感染 -- 结核, 细菌, 病毒 非感染 – 外伤,化学性刺激,恶性肿瘤等;一般性状 ①颜色 ②透明度 ③比重 ④凝固性 化学检查 ①粘蛋白测定(Rivalta Test) ②蛋白定量 ③糖 ④酶 ⑤癌胚抗原(CEA)测定 显微镜检查 ①细胞计数 ②细胞分类 细菌学检查;鉴别要点 漏出液 渗出液 原因 非炎症 炎症,肿瘤,化学刺