硬膜外阻滞分娩镇痛的护理观察.docVIP

精品论文 参考文献 硬膜外阻滞分娩镇痛的护理观察 刘翠莲（湖南省石门县人民医院产科 湖南常德 415300） 【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）41-0327-03 【摘要】目的　探讨硬膜外阻滞分娩镇痛对孕妇的影响。方法 回顾总结了住院孕产妇200例，自愿接受无痛分娩100例为试验组，未接受无痛分娩100例为对照组，试验组用盐酸布比卡因复合芬太尼行硬膜外阻滞麻醉。结果 试验组镇痛效果好,自然分娩率增加，有利于产后排尿。结论 硬膜外阻滞分娩镇痛有效抑制分娩所致的疼痛及疼痛引起的不良反应，效果确切，安全有效，值得广泛开展。 【关键词】硬膜外阻滞 分娩镇痛 疼痛 分娩是一个正常而特殊的过程，阵痛主要来源于子宫收缩和宫颈扩张[1]，传统观点认为产痛是不可避免的自然痛，亦美称为“好痛”，大量资料显示产妇剧烈疼痛和紧张情绪可导致胎儿宫内窘迫和酸碱平衡紊乱，引起宫缩异常和产程不正常进展。硬膜外分娩镇痛可有效消除分娩疼痛以及疼痛引起的不良反应，产妇清醒合作、安静、使过去喧闹、忙乱、紧张的产房变成安静、温馨、安全的园地。 1 资料与方法 1.1 研究对象 我科2007年1月—7月住院分娩产妇200例，年龄20—35岁，身高152—168厘米，初产妇，孕周37—42周，单胎，头位，无头盆不称及严重妊娠合并症，随机分为自愿接受无痛分娩100例为试验组，未接受无痛分娩100例为对照组，两组年龄、孕次、身高、体重差异经统计学处理后无意义，pgt;0.05。 1.2 麻醉方法 试验组有规律宫缩、宫口开大2—3cm，告知分娩镇痛方法,目的及不良反应，签署分娩镇痛同意书。助产士协助孕妇采取侧卧位,露出背部呈“C”形，由麻醉师选择L1—L3椎间隙进行硬膜外腔穿刺并置管，连接自控式镇痛泵。对照组与试验组均由经验丰富资深助产师陪伴分娩全过程至产后2小时。观察疼痛表现，重度疼痛表现为大汗，喊叫，血压呼吸明显增快，哭泣，恶心、呕吐辗转反侧,不能睡眠,不合作,拒绝进食强烈要求剖宫产甚至出现歇斯底里症状；轻度疼痛表现为微汗，表情稍痛苦，自诉疼痛能忍受，生命体征平稳；无痛为正常活动，生命体征平稳，孕妇无汗,自诉无痛及稍感不适。 1.3 统计学处理:卡方检验和U检验 2 结果 结果见下表。 表1 两组疼痛程度的比较 注：X2=166.72，plt;0.001 表2 两组分娩方式的比较 3 讨论 3.1 分娩镇痛的特点和指针：一个世纪以来，人们不断地探索着如何能使孕妇在清醒状态下参与分娩过程，无痛苦地延续生命，目前认为理想的分娩镇痛就具备下列特征： 1、母婴影响小; 2、起效快，作用可靠，满足整个产程的需要; 3、避免运动阻滞，不影响宫缩和产妇运动; 4、产妇清醒可参与生产过程; 5、必要时满足手术需要 [2] 。 分娩镇痛的主要适应症为： 1、宫缩较强产痛特别剧烈者； 2、有胎儿宫内窘迫不能用麻醉性药物镇痛者； 3、产妇有心肺疾病不宜过多迸气者； 4、有妊娠高血压综合征的孕妇已服用大量镇静镇痛药者； 5、痛阈较低的初产妇等。 禁忌症为： 1、孕妇不信任无痛分娩法且拒绝合作者； 2、产房内未备有各种监测仪器； 3、脊柱畸形或极度肿胖使穿刺困难者； 4、未纠正的低血容量患者； 5、严重心脏病人有心力衰竭危险者 3.2 疼痛的机制及影响：分娩时子宫平滑肌痉挛与收缩使宫颈扩张，子宫下段伸展，软产道扩张,长时间的子宫肌纤维拉长，子宫血管受压,血管壁一时性闭塞,组织缺血缺氧分泌大量致痛物质如组织胺,五羟色胺等,这些物质刺激痛觉感受器,即游离的神经末梢诱发严重疼痛，严重疼痛刺激直接引起强烈的应激反应，交感神经、下丘脑—垂体—肾上腺轴和肾素血管紧张素系统兴奋，血浆皮质醇大量释放,对孕妇、胎儿造成严重影响。 3.2.1 对心肺的影响：孕妇心率、呼吸加快,心肺泡通气量明显增加,换气不足,形成过度通气，PaCO2明显降低,形成呼吸性碱中毒.宫缩间歇时,低碳酸血症,使孕妇的呼吸暂