磁共振对心脏功能的检查.docVIP

精品论文 参考文献 磁共振对心脏功能的检查 王有权 (黑河市第一人民医院 164300） 【中图分类号】R541 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）4-0222-02 【关键词】磁共振　心脏功能　检查 心脏功能的检查和评价是心脏病学临床中的一个重要问题，包括左室功能、右室功能以及已并不完全属于心功能评价范畴的负荷心功能检查等等。而其中的左室收缩功能仍是心功能评价中最基本、最核心，也是临床最为关注的内容。 相对于有创的X线左室造影及低空间分辨力且具有放射性损害的放射性核素左室造影(核素心血池造影)检查，超声心动目前仍是临床工作中评价心功能最常用的手段。但是其检查结果过分依赖于操作者的技术及声窗的图像质量。并且超声心动检查对左室容积的计算依据的是几何学的模型，这一模型将左室模拟为半个椭球形，而对于诸如梗阻性肥厚型心肌病等左室壁及左室腔呈不对称形态的容积计算则存在着明显的误差。因此，自20世纪80年代初开始以MRI进行心功能检查的尝试，这一新的手段便受到了广泛的关注。随着心电门控技术的应用、各种快速序列的出现以及计算机软件的升级，时至今日，MRI左室功能检查已成为一项完全成熟的技术，而对其检查结果的大量研究更表明，利用电影MRI技术进行的左室功能检查已成为目前所有心功能检查技术中的金标准。 1　心功能检查的原理和方法 应用心电门控技术的电影MRI是MR心功能检查的核心内容。所谓电影MRI，就是任意切面在心脏舒缩过程中不同时相所得到的一系列MRI影像，按照心腔从大到小的顺序加以回放，所产生的效果就是1个心动周期内心脏运动的连续影像。而心腔的最大容积及最小容积则分别代表心室的最大收缩及最大舒张时相。 最初的MRI心功能检查，受限于过长的图像采集时间，只能在两个相互垂直的左室长轴切面上进行电影MRI成像。其基本方法仍是将左室模拟为半个椭球形，分别勾画出两幅垂直切面上收缩末及舒张末心腔的内界，测出其面积(分别为A和B)，再以两幅图像中最短的自心尖至二尖瓣口的长度(L)代入以下公式进行计算：左室容积=(0.85times;Atimes;B)/L。舒张末??积减去收缩末容积，即可得出左室的每搏量，近而得出EF值等左室功能参数。但这一方法存在着与超声心动检查同样的问题，即左室容积的计算仍然依赖于几何学的模型。在面对诸如室壁瘤、阶段性室壁运动减弱及梗阻性肥厚型心肌病等情况时，会产生相当严重的计算误差。20世纪80年代中后期，随着新的、更快速的扫描序列的出现，图像采集时间大为缩短，使得较快速覆盖整个心室腔的多平面电影MR成为可能。从而产生了依据欣卜森原理(即任意形状物体的体积等于一定层厚的切面的体积之和)的新的心功能测量方法。其早期的方法是对左室进行无间隔的一系列标准横轴位电影扫描，在每一层面测量舒张期及收缩期心腔内的面积并乘以层厚，得出每一层面的容积，再将上述容积相加即可得出舒张期及收缩期左室的容积。这一方法最大的问题在于标准横轴位切面并非真正的左室短轴切面，它与心脏轴线并不垂直，而是成一定角度。“斜切面”所造成的部分容积效应(越靠近心底部的层面越严重)会使对左室容积的计算产生较大的误差。 为了最大限度减少部分容积效应的影响，除了合理降低层厚外，目前的心功能检查需要扫描连续的左室短轴位电影。 其具体的方法如下：①首先在冠状位定位像上找出二尖瓣口位置；②在此位置做标准横轴位切面，并在此切面上做二尖瓣口中心至心尖方向的连线；③沿此连线得到的切面即为左室平行于室间隔的长轴切面，再连线心尖与二尖瓣口中心，得到心脏轴线；④沿此心脏轴线得出垂直于室间隔的左室长轴切面，并以此得出垂直于心脏轴线的短轴切面；⑤将收缩末及舒张末自房室环水平至心尖的连续的8～10mm厚的短轴切面心腔内的容积相加，就得出了左室的收缩末容积及舒张末容积，并可进一步计算出射血分数(EF值)等心功能指标。 2　MR左心功能评价的准确性研究 现代的电影MR检查(应用true FISP序列或FLASH序列)被公认为是测量左室容积的最为准确韵临床检查手段，这不仅是基于电影MRI较高的时间空间分辨率以及依据的是欣卜普森原理而并非几何学模型等原因，而是在对其检查结果准确性的大量研究的基础上得出的科学结论。 由于没有更好的检查手段作为对照，所有的电影MRI心功能检查准确性的研究都是经以下方式进行的：对所有研究对象进行两次MR左室功能检查，测得两组诸如最小收缩末容积、最大舒张末容积、射血分数等左室功能参数，求出每项参数两次检查结果间的平均差plusmn;SD(标准差)，再以SD除以两次检查结果的均值，得出变异系数。将MR心功能检查每项参数