磷酸肌酸钠治疗窒息后早产儿心肌损害的临床观察.docVIP

精品论文 参考文献 磷酸肌酸钠治疗窒息后早产儿心肌损害的临床观察 宁亚灵　胡正权　张海红　宋玉玲　成佳文 河北省第七人民医院　河北　定州　０７３０００ 本课题为保定市科学技术研究与发展指导计划项目,批号:１４ZF０７９ 作者简介:宁亚灵,女,３８岁,主治医师,学历:本科,籍贯河北省定州市. 　　【摘要】　目的　研究磷酸肌酸钠治疗窒息早产儿心肌损害的临床效果.方法　将６０例确诊为窒息后心肌损害的早产儿随机分为治疗组和对照组,各３０ 例.对照组给予维生素C治疗,治疗组在给予维生素C基础上加用磷酸肌酸治疗.观察比较两组患儿治疗前后磷酸肌酸激酶、磷酸肌酸同工酶、肌钙蛋白水平变化及临床疗效.结果　治疗后比较治疗组磷酸肌酸激酶、磷酸肌酸同工酶、肌钙蛋白各值水平均小于对照组,差异有统计学意义(P＜０．０５).结论　磷酸肌酸治疗窒息后早产儿心肌损害疗效显著. 【关键词】　心肌/病理学;　早产儿;　磷酸肌酸;　疗效【中图分类号】R７２２ 【文献标识码】B 　　【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１０－０３３２－０１　　 　　新生儿窒息可导致患儿多脏器功能受损.而窒息后心肌损害的发生率可达３３．３％－７８％.新生儿心肌损害病情轻重不一,往往缺乏特异性临床表现, 而早产儿临床症状更不典型,更易发生心衰、肺水肿.故早期发现和治疗早产儿心肌损害对早产儿的预后意义重大.进年来,磷酸肌酸钠作为能量载体,逐渐应用在新生儿心肌损害的治疗中,取得显著疗效,但对早产儿心肌损害的保护作用研究较少,我科对磷酸肌酸钠治疗早产儿心肌损害的疗效进行了研究, 报道如下. 　　１　资料与方法 　　１．１ 　一般资料选择我院新生儿科２０１４年１０月至２０１５年５月期间收入院的６０例心肌损害早产儿,均符合新生儿窒息后缺氧缺血性心肌损害诊断标准[１],所有患儿均为生后２４小时内入院,随机分为治疗组(３０例)和对照组(３０例),各组患儿的窒息程度、出生时的胎龄体重及性别等一般情况比较差异无统计学意义,具有可比性(见表１). 　　１．２　方法所有患儿均在生后１天及生后７天抽取股静脉血３ml,检测心肌酶谱及肌钙蛋白.心肌酶谱由东芝TBA－１２０FR全自动生化分析仪检测,试剂盒由宁波美康生物科技股份有限公司提供.肌钙蛋白由RAMP锐普检测仪检测,配套试剂盒均由北京科利亚生物技术有限公司提供.各检测项目正常参考值为:CK２４~１９４U/L,CK－MB０~２５U/L,cTnI＜０．１６ng/ml.所有患儿均予保暖、保静、维持酸碱平衡及内环境稳定.对照组给予维生素C(剂量为１００mg/kg/d)治疗.治疗组给予磷酸肌酸钠(海口奇力制药股份有限公司)１．０g/d静点,一个疗程７天,疗程结束后对比两组的治疗效果. １．３　疗效判定通过心电图、心肌酶谱、肌钙蛋白及临床症状(心音、心律、心率)判断治疗后的临床效果.①显效:心电图正常,cTnI、CK－MB基本恢复正常,临床症状消失,心音有力,心率、心律恢复正常.②有效:心电图基本正常,cTnI、CKMB明显下降,但未完全恢复正常,临床症状消失,心音有力,心率、心律恢复正常.③无效:cTnI、CK－MB无明显下降,临床症状未好转,心率、心律未恢复正常.总有效率＝(显效例数＋有效例数)/总例数times;１００％. １．４　统计学处理应用SPSS１３．０统计软件进行数据分析,计量资料以Xplusmn;s表示,组件比较采用t检验,计数资料采用x２检验. 　　２　结果 　　２．１　两组早产儿治疗疗程结束后的疗效比较两组早产儿总有效率比较,差异有统计学意义(P＜０．０５).见表２.　　注:与对照组比较﹡ P＜０．０５. 　　 　　 　　 　　３　讨论 　　新生儿窒息使患儿出现全身缺氧缺血,明显改变机体血流动力学,导致多脏器功能损害,而心肌细胞及脑细胞对缺氧最敏感,所以心肌损害和脑损害的发生率最高.窒息、缺氧、酸中毒使许多酶类活性降低,影响心肌细胞能量代谢,且缺氧造成细胞膜和溶酶体膜的损伤,并产生氧自由基,使心肌细胞出现氧化损伤,最终导致心肌损害,严重者出现心力衰竭.早产儿各系统发育不完善,对外界适应能力差,且早产儿心肌收缩功能和心脏储备能力不足,窒息后极易导致心肌细胞缺氧及酸中毒状态而出现心肌损害.早产儿出现心肌损害后对其血压和循环的影响更加明显,更容易发生心力衰竭和肺水肿.所以对早产儿心肌损害的早期发现和治疗意义重大,直接影响着早产儿的预后,本研究以早产儿作为研究对象,发现早产儿窒息后存在不同程度心肌损害,提示我们要更加关注早产儿窒息后的心肌损害,做到早发现早治疗,以提高早产儿预后.心 肌酶谱是心肌损害后最常用的酶学检查,CK－MB绝大部分存在于心肌细胞质内,一般在心肌受损过后２－１２h急剧升高,２４h内达高峰,对心肌损害的诊断有较高的敏感性和特异