神经外科手术患者麻醉术后认知功能障碍机制探讨.docVIP

精品论文 参考文献 神经外科手术患者麻醉术后认知功能障碍机制探讨 （天津市武清区中医院 301700） 【摘要】神经外科麻醉手术后认知功能障碍一直是临床所关注的重点，认知功能障碍的发生，不仅会影响手术疗效，还会给患者及家庭带来严重的经济、心理负担。因此，探讨神经外科手术患者麻醉术后认知功能障碍的发生机制，以采取有效对策进行防治处理，便显得十分重要。 【关键词】神经外科;麻醉;术后;认知功能障碍;机制 【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】9128-6509（2015）12-0094-01 认知功能障碍是脑外伤、脑卒中以及各类痴呆患者最常见的神经心理学症状，是指人脑在记忆、语言、执行、视空间、计算和理解判断等认知功能中的一项或多项受损现象。资料显示，神经外科手术患者会容易在术后出现认知功能障碍，尤其是年龄偏大的神经外科手术患者???由于机休各项功能衰退，麻醉造成的副作用大，更是会增加术后认知功能障碍的发生率[1]。本课题基于这些资料，总结分析神经外科手术患者麻醉术后认知功能障碍的发生机制，现作如下报道。 1.神经外科手术患者麻醉术后神经功能的评估 神经外科手术患者受自身疾病、手术操作、麻醉情况、身体状况等诸多因素影响，容易发生术后认知功能障碍。其中又以麻醉因素造成的术后认知功能障碍最为常见。麻醉术后认知障碍是指患者在手术前并无精神障碍，但经麻醉和手术后出现中枢神经系统并发症，表现为记忆障碍、人格改变、精神错误等症状。术后发生认知障碍有轻有重，轻者持续数月可缓解消退，重者可能持久存在，对患者日常生活造成影响。基于麻醉术后认知功能障碍的特点，术后应帮助患者尽早复苏，及时进行神经功能评估，以判断患者是否存在认知功能障碍。 目前，关于麻醉术后认知功能障碍的评估主要采用神经心理学测验法，例如临床应用较广泛的“Z 计分模型”综合评价法（具体评价方法略），该方法通过严谨计算，获得每位患者所有测验项目的组合“Z 计分”，当术后有两项或两项以上单项测验Z 计分ge;2 分，或是所有测验项目组合Z 计分ge;2 分，则表示患者在麻醉术后存在认知功能障碍。 2.麻醉术后认知功能障碍的因素及发生机制分析 2.1 神经外科手术后认知功能障碍的多因素分析 一，通过资料统计分析可见，术后认知功能障碍的发生与患者年龄有很大关联，年龄越大，发生认知功能障碍的机率越大。二，患者术前若合并有糖尿病、高血压、脑血管疾病等，均会影响手术及麻醉效果，容易发生认知功能障碍。 三，术前有酗酒史、滥用精神类药物史、应用抗胆碱药物史的患者，在术后发生认知功能障碍的机率要大于其他患者。四，神经外科手术患者多采用全身麻醉，患者术后早期出现认知功能障碍的机率较大；应用挥发性麻醉药物和抗胆碱能药物，容易抑制胆碱能中枢，导致患者长时程记忆功能受损，发生短期的记忆缺失等认知功能障碍现象。五，手术持续时间过长，导致患者出现失血过多、低血压、电解质紊乱、药物蓄积、麻醉药物应用复杂等，也有可能导致术后认知功能障碍的发生[2-3]。 2.2 麻醉术后认知功能障碍的发生机制 神经外科手术患者在麻醉术后发生认知功能障碍，目前认为主要与如下机制有关：一，S-100beta;。S-100beta;是神经功能损害典型标志物之一，资料显示，神经外科手术后发生认知功能障碍者，其S-100beta;浓度常常低于未发生认知障碍者，由此表明，S-100beta;浓度降低与认知功能障碍呈相关性。二，麻醉。神经外科手术麻醉用药如苯二氮卓类药物、巴比妥类药物、吸入性麻醉药等，主要是通过作用中枢神经系统，干预神经元细胞膜通道，干扰神经递质传递而产生麻醉作用，在麻醉起效的同时也会会中枢神经系统带来一定的影响，从而使患者术后出现认知障碍。三，糖皮质激素。机体受到手术、创伤、麻醉等强烈刺激时，会通过下丘脑引起血中促肾上腺皮质激素浓度升高，糖皮质激素大量分泌。而高水平的糖皮质激素会造成海马神经元损害，从而引起认知功能障碍。四，胆碱能。人的认知功能与中枢胆碱系统呈相关性，若手术造成胆碱能系统抑制，将影响认知功能，造成术后认知障碍。 3.防治麻醉术后认知功能障碍的几点策略 ⑴加强麻醉管理。麻醉方式与麻醉药物的不合理，对术后认知功能障碍发生有直接影响，因此，加强麻醉管理很有必要。目前，全身麻醉已不是神经外科手术的唯一选择，近年来出现的神经阻滞麻醉、局部浸润麻醉等，与全麻联合应用，会促进麻醉的安全性与有效性。我们需对患者年龄、术前合并症、病情严重程度、手术时间等方面进行综合分析，以选择最为安全的麻醉方法。在