神经外科术后肺部感染的护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 神经外科术后肺部感染的护理体会 孔伟迅 （漯河市医学高等专科学校第一附属医院 462000） 　　【摘要】目的 探讨神经外科颅脑术后肺部感染的护理方法。方法　对我科2012年1月-2012年10月68例手术患者实施全面护理，观察术后肺部感染、低氧血症发生率、患者的满意度及住院时间长短，与实施护理干预措施前的相同病例进行比较。结果　经过全面综合的护理，术后肺部感染、低氧血症发生率比干预前显著降低，患者满意度明显提高，住院时间减少，比较差异有统计学意义（Plt;0.05）。结论　颅脑术后合并肺部感染的原因较多，加强护理质量的提高，对提高患者抗病能力及降低术后肺部感染的发生率具有重要的临床意义。 　　【关键词】神经外科术后 肺部感染 护理 　　【中图分类号】R473.74 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）34-0223-01 　　外科手术患者是医院感染管理的重点监控对象，而神经外科患者起病急、病情危重、长期卧床、留置各种管道多等特点，是医院感染高发的科室。手术使机体防御功能遭到破坏引起病理改变，呼吸道机械和免疫屏障功能下降，术后易发生肺部感染[1]，术后肺部感染可导致住院时间延长，加重患者的心理和经济负担，增加患者的痛苦。因此，加强患者术后综合护理措施，减少术后肺部感染的发生率，已成为提高疗效，缩短疗程，提高患者医疗护理满意度刻不容缓的责任。 　　1 资料与方法 　　1.1 临床资料 　　2012年1月-2012年10月我科共收治68例颅脑手术患者，其中男性42 例，女性26 例，年龄32-76岁。将其中发生肺部感染的40 例随机分为对照组20 例和观察组20 例。对照组的20 例患者中，男性11例，女性9 例，年龄32岁-74岁，平均56.2岁；其中留置胃管的患者20 例，气管切开的患者4 例。观察组20 例患者中，男性13 例，女性7 例，年龄33岁-76岁，平均55.9 岁；其中留置胃管的患者20 例，气管切开的患者4例。经统计学比较，两组患者各项资料比较差异无显著性（Pgt;0.05），具有可比性。 　　1.2 诊断标准 　　术后肺部感染患者除具有术后并发肺部感染临床表现外，胸部X 线检查提示肺部呈炎性改变。诊断符合1997 年9月中华医院感染管理学会审定的《医院内获得性支气管—肺感染诊断标准》。依据临床症状、体格检查、血象、细菌培养、X线检查等确定诊断[2]。 　　1.3 治愈标准 　　咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状消失；体温正常ge;3d；肺部听诊双肺呼吸音清晰，无干湿啰音；X线胸片正常，片状影消失；实验室检查2 次以上正常[3]。 　　1.4 统计学方法 　　用SPSS11.5 统计软件进行数据处理， 计量资料各数据用均数plusmn;标准差（-xplusmn;s）表示，采用t 检验，计数资料计算百分比，采用chi;2 检验，以Plt;0.05 为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　观察组与对照组比较，肺部感染、低氧血症发生率显著降低（Plt;0.05），住院时间缩短，患者满意度大大提高，比较有显著性差异（Plt;0.05）。见表1。 　　表1 两组患者护理效果比较 　　3 护理措施 　　3.1 对照组护理方法 　　采用神经外科术后常规护理，未进行特殊的肺部感染预防措施。 　　3.2 观察组护理方法 　　3.2.1 术后环境管理 保持室内整洁、安静，相对湿度在50%～60%之间，减少陪护人员及探视人员，保证患者充足的睡眠。 　　3.2.2病情监测 24 h 心电、血氧饱和度监测，密切观察患者心电图各项指标及血氧饱和度的动态数据变化。观察患者的呼吸频率、节律有无异常，听诊双肺呼吸音是否清晰，必要时做胸部X线或胸部CT检查，持续低流量吸氧，每4 小时测量体温，密切观察患者体温变化，有无发热。评估患者有效咳痰能力，鼓励并指导患者进行有效咳嗽。当患者出现发热、咳痰、痰液黏稠时，应告知医生进行痰培养和药敏试验，按医嘱合理使用抗生素，控制肺部感染。 　　3.2.3 鼻饲管护理 患者术后病情稳定后，尽早给予营养支持，不能经口进食的患者，应行鼻饲管注食，每次鼻饲量不宜超过200ml,间隔时间应不少于2小时。鼻饲后抬高床头30deg;～45deg;。预防返流及误吸，降低吸入性肺炎的发生率。 　　3.2.4 进行彻底的口腔护理 0.01 ml 口咽分泌物中有1times;106～1times;108个细菌，保持口腔的清洁，防止口腔内细菌下移到呼吸道，是预防肺部感染的有效措施之一，制订严密的护理计划，按操作程序做好口腔护理[4]。可予温开水、生理盐水或者洗必泰进行漱口或口腔