神经外科气管切开伴多重耐药菌感染患者的护理.docVIP

精品论文 参考文献 神经外科气管切开伴多重耐药菌感染患者的护理 韩卫芳 [摘 要]目的 分析神经外科气管切开患者伴多重耐药菌感染的相关因素及采取的各项护理措施。方法 回顾性的分析神经外科2011年6月~2012年12月收治的21例重症气管切开伴多重耐药菌感染患者的临床资料，分析感染途径，采取相应的护理措施。 结果 通过严格执行多重耐药菌感染的管理制度，控制好各个环节，采取有效的护理措施，预防和控制了多重耐药菌的传播。 结论 应根据多重耐药菌感染的原因，选择科学有效的护理措施，，进行隔离治疗和护理，预防和控制多重耐药菌的院内传播。 [关键词]气管切开 多重耐药菌感染 护理对策 DOI:10.3760/cma.j.issn.1672-7088.2013.30.1555 作者单位：213200 江苏金坛，江苏省金坛市人民医院神经外科 [作者简介] 韩卫芳（1969-），女，本科学历，现任江苏省金坛市人民医院神经外科副主任护师，护士长，研究方向：神经外科护理。 近年来，多重耐药菌（MDRO）已经逐渐成为医院感染的重要病原菌。神经外科气管切开患者由于病情危重、昏迷、卧床、免疫功能低下、住院时间长，大量使用抗菌药物及接受多种有创性检查和治疗，细菌的耐药性不断增强，普遍呈现出高度耐药、多重耐药的态势。为保障患者及医护工作者的安全，预防并控制多重耐药菌的蔓延及院内传播。现将我科2011年6月~2012年12月收治的21例气管切开伴多重耐药菌感染患者的护理经验进行总结报道如下。 1.资料与方法 1.1 临床资料 2011年6月~2012年12月我科气管切开伴多重耐药菌感染患者21例，男13例，女8例，年龄18~79岁。重症颅脑外伤15例，高血压脑出血6例，所有患者经肺部X线检查提示“肺部感染”，体温38℃以上，通过病原菌检查，药物敏感试验显示为“多重耐药菌肺部感染”。其中有15例气管切开患者由我院ICU转入，6例气管切开患者由外院转入。菌群分布为鲍曼不动杆菌(MDRAB)，铜绿假单胞菌(DRPA),肺炎克雷伯氏菌。 1.2 方法 标本采集：无菌一次性痰液收集器吸取肺深部痰液于无菌瓶送检；采集静脉血为血标本入血培养管；送我院检验科进行细菌培养和药敏试验，均符合多重耐??菌感染的标准。 2. 结果 21例气管切开伴多重耐药菌感染患者经实施严格的隔离措施、无菌技术操作、手卫生、呼吸道管理和合理正确使用抗菌药物等，21例患者无一例死亡，感染均得到有效控制。 3. 护理对策 3.1强化院内感染知识的培训 定期对护理人员进行多重耐药菌感染、预防、控制措施等方面的知识培训。强化护理人员对多重耐药菌医院感染控制工作的重视，分析医院感染的危险因素，并针对导致医院感染的危险因素实施预防与控制措施，保障患者的医疗安全。护理人员要重视易感患者的保护，积极治疗基础疾病、加强营养、锻炼等增强患者的自身抵抗力、免疫力，并尽可能缩短住院时间。 3.2 严格实施隔离措施 及时落实好隔离措施，在病房门、床头卡、住院患者一览表处贴上明显的标志，尽量安排患者住单间，如没有单间的则安排同类多重耐药菌感染患者在同一房间，两床之间拉上隔帘，做好床边隔离。 3.3 严格执行手卫生规范 据文献报道，有效的洗手可降低50%的感染率[1]，因此洗手是阻断接触传播，预防医院感染的有效方法[2]。在实施治疗护理活动过程中、或接触患者的体液与分泌物后、摘掉手套后、接触患者使用过的物品后以及从患者的污染部位转到清洁部位实施操作时，都严格实施手卫生，遵循“七步洗手法”。在每辆治疗车上和每个病室门口都备速干手消毒剂，同时每个病室门口悬挂洗手标示，使护理人员养成自觉手卫生的习惯。 3.4加强气管切开患者的呼吸道管理 神经外科患者气管切开后极易受到各项侵入性操作的感染。因此，加强护理人员的操作技能，规范各项护理操作，防止人为因素引发肺部感染[3]。 3.4.1严格无菌：强化护理人员无菌观念、无菌操作意识，戴无菌手套。每日清洗消毒内套管3次，及时更换套管周围的敷料，保持切口清洁、干燥，防止切口感染。 3.4.2吸痰护理：吸痰动作做到稳、准、轻，吸痰压力控制在300~400mmHg,同时注意吸痰管的放置位置合适，防止进入肺部大力吸引[4]，根据患者血氧饱和度的变化判断吸痰的时间，一般不超过15s[5]。 3.4.3呼吸道湿化：根据患者痰液粘稠度及肺部体征，选择适宜的湿化方式。对于肺部体征良好、痰液稀薄者可进行小剂量、短时间的反复雾化吸入。对于肺部