神经外科气管切开病人预防肺部感染的护理.docVIP

精品论文 参考文献 神经外科气管切开病人预防肺部感染的护理 四川省乐山市犍为县人民医院 四川犍为 614400 【摘 要】目的 探讨神经外科病人气管切开后肺部感染预防的护理措施 方法 总结分析2011年1月—2014年12月的30例神经外科气管切开病人预防肺部感染的护理措施 结果 30例中死亡7例（重型颅脑损伤），21例安全度过危险期，最终拔除气管导管，2例带管出院，8例发生肺部感染，发生率由过去的50%下降至26% 结论 在加强基础护理的同时，保持呼吸道通畅，有效排痰，保持气道湿化，防止误吸，避免交叉感染，加强营养，提高抵抗力是预防神经外科气管切开病人肺部感染的重要护理措施。 【关键词】气管切开；肺部感染；预防；护理措施；神经外科 神经外科病人气管切开的目的是便于清除呼吸道分泌物、解除梗阻，减轻气道阻力，使胸内压下降、颅内压随之下降，减少呼吸道死腔，增加有效气体交换量，改善脑缺氧状况，降低脑水肿[1]，保持呼吸道通畅，预防肺部感染，有利于降低致残及病死率，提高生存质量。气管切开的护理是每位神经外科护士都应该掌握的基本技术，气管切开在我院神经外科病人中约占3%，现将我院2011年1月—2014年12月的30例神经外科气管切开病人护理经验总结如下。 1 临床资料 本组30例气管切开病人，其中男20例，女10例，年龄18—83岁，平均年龄49岁。重型颅脑损伤18例，脑出血11例，缺血缺氧性脑病1例，带管时间15天—6个月。 2 护理措施 2.1保持呼吸道通畅 2.1.1 气管切开病人每日做两次气管切开护理，有效排痰。带内导管的病人每日清洗消毒两次内导管，安排好时间，避免时间间隔太长发生套管堵塞。清洗内导管用浸湿的纱布块斜角放入内导管，上下提拉，再用水冲洗，如此反复三次，直至从导管内流出的水呈圆柱状，煮沸消毒后再次检查导管是否通畅，给病人安好内导管后应注意观察呼吸。纱布通内导管比棉签更彻底，我科以前用棉签清洗内导管，有一位病人安好内导管后呼吸困难，并听到随呼吸出现瓣膜关闭的声音，取出内导管后呼吸困难好转，也无瓣膜关闭的声音，检查发现有痰痂附着，可能是棉签清洗不彻底，煮沸后痰痂增大所致。气管切开护理时严格无菌操作，检查系带松紧及系带质量，避免系带过紧过松，过紧会影响颈静脉回流，导致颅内压增高，过松则易导致导管脱落，系带使用时间过长病人咳嗽时容易断裂，气管外导管易被咳出。我科曾有一位病人因带管时间长，在做气管切开护理时，检查发现系带变质，重新更换了系带，避免了外导管脱出。 2.1.2根据痰液的粘稠度湿化气道，有利于稀释痰液和预防感染。如湿化量不足，不能保持气管黏膜湿润程度，导致痰液粘稠甚至结痂，吸痰管反复插入损伤气管黏膜，吸出血性液体而吸不出痰液。每日雾化3次，雾化时间选择饭前半小时，有利于吸入后排痰或避免特殊治疗药物引起的呕吐。对于肺部感染病人可根据痰液的黏稠度和痰的变化选择吸入次数或吸入时间，使痰液保持糊状，咯之易出为最佳[2]。雾化可稀释痰液，抗菌解除支气管痉挛，使痰液易咳出或吸出，从而起到预防肺部感染的作用。如雾化后不能使痰液保持理想状态，可采取气管内滴入湿化液。雾化或滴入的药物根据病情及痰培养结果选择。 2.1.3有效规范吸痰。有效规范吸痰可减少气管黏膜损伤，保持呼吸道通畅，防止口腔分泌物吸入呼吸道，减少肺部感染的发生率。吸痰管应选用一次性软质硅胶管，其外径不超过气管导管内径的1/2，吸痰之前给予高流量吸氧5L/min，听诊肺部有无罗音及喉部有无痰鸣音，判断是否吸痰，减少吸痰管对气管黏膜的机械损伤；对痰液多而黏稠者可采取先湿化后吸引的方法，即先从气管导管内打入湿化液3—5ml再吸痰，一方面可以反射性引起患者呛咳，痰液从深部支气管咯出，另一方面保持气管黏膜的湿润程度，减轻吸痰管对黏膜的损伤；吸痰时吸痰管自气管内导管中插入，至不能顺利插入为止，边吸引边往上提，切不可反复上下提插；吸痰的时间为10～20s/次，最长不超过30s/次，间隔3～5min[3]。一次性气管导管撤离呼吸机时应更换为金属导管，以防形成痰痂堵塞气管及感染发生。 2.1.4定时翻身、拍背。每1—2小时翻身1次，以借助重力作用促使气管内粘液移动，便于咯出。每日拍背4—6次使粘稠分泌物松动易于咯出。叩击时，护士手掌与病人胸壁之间形成空腔叩住空气，使每次叩击产生空响，但不使病人感觉疼痛。 2.1.5沐舒坦的应用：静脉滴注沐舒坦治疗，可促进呼吸道内黏稠分泌物的排除及减少粘液的滞留，因而显著促进排痰，改善呼吸状况[4]。也可以使用机械排痰。 2.2 做好管喂护理，避免胃内容物返流，预防肺部感染。 2.2.1合理安排管喂时间，管喂