神经外科留置导尿管尿路感染危险因素分析与护理对策.docVIP

精品论文 参考文献 神经外科留置导尿管尿路感染危险因素分析与护理对策 陈群（广西北海市人民医院神经外科 广西北海 536000） 　　【摘要】目的 探讨神经外科留置导尿管发生尿路感染的危险因素，总结并提出相应的护理对策。方法 选择2011年11月—2012年11月在神经外科住院留置尿管患者150例，分析患者发生尿路感染的途径及危险因素。结果 长期卧床、高龄患者、女性、合并糖尿病、不合理使用抗生素、操作方法不正确、护理措施不到位、留置尿管持续时间等是导致患者发生尿路感染的主要危险因素。结论 留置尿管极易导致菌尿，而且留置时间越长，感染机会越高。严格实行无菌操作，掌握留置尿管适应症，合理运用抗生素，加强临床护理，采取正确护理措施可以有效预防和减少尿路感染的发生。 　　【关键词】留置导尿管 神经外科 尿路感染危险因素 护理 　　【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）33-0150-02 　　尿路感染是临床常见的感染性疾病，仅次于肺部感染而位居第二[1]，泌尿道感染的发生，让临床医生棘手，给患者原发性疾病的治疗与康复带来困难，同时，住院周期长，也极大影响患者身心健康和生活质量。本文选择2011年11月—2012 年11月在神经外科住院留置尿管的150例患者，总结其尿路感染发生的原因和途径及危险因素，并提出相应的护理措施，现报告如下。 　　1一般资料 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 选择2011年11月至2012年11月在神经外科住院留置尿管患者150例，其中男81例，女69例，年龄2～97 岁，平均年龄( 78plusmn;12) 岁。 　　1.2 方法 尿路感染的诊断根据卫生部2001年颁布的《医院感染诊断标准》。 　　2结果 　　150例患者中发生尿路感染者36例，尿路感染率为24%。感染率明显低于王聪明的有关报道[2]。预防尿路感染最好办法是严格掌握导尿指征，尽量不插管，已经留置尿管者尽量缩短留置时间，合理应用抗生素，使留置尿管引起尿路感染发生率减低到最低水平。 　　3讨论 　　3.1留置导尿管引起的并发症 　　留置导尿管发生的并发症有：尿道炎、膀胱炎、尿道损伤、肾盂肾炎、菌血症、败血症等。 　　3.2 尿路感染途径 　　3.2.1 上行性感染 　　大约95%尿路感染，其病原菌由尿道经膀胱、输尿管而上行到肾脏，留置尿管、创伤是上行性感染主要危险因素。导尿侵入性操作有可能损伤尿道粘膜，使细菌乘虚而入，导致菌尿。 　　3.2.2血源性感染 占尿路感染3%以下。 　　3.3尿路感染易感因素 　　3.3.1 留置尿管及器械检查。 　　3.3.2 细菌逆行入侵 　　（1）细菌经导尿管进入膀胱是主要的入侵途径。 　　（2）从导尿管末端与尿袋连接处入侵。 　　（3）从尿袋放尿口处入侵。 　　3.3.3 女性尿路生理解剖特点：尿道短、直、宽，长度约3～5cm,尿道括约肌弱，尿道口与阴道口和肛门相近，容易受阴道分泌物、粪便等污染，为细菌侵入尿道提供条件。月经期外阴部易受细菌污染，阴道炎、妊娠期等可引起尿道粘膜改变和使致病菌入侵。女性尿路感染发生率高于男性8～10倍。 　　3.3.4机体抵抗力减弱：基础病严重、高血压、合并糖尿病等使机体抵抗力下降，尿路感染发生率明显增高。 　　4 危险因素分析 　　4.1 留置尿管持续时间过长 　　大量研究表明，尿路感染与留置尿管的时间呈正相关。留置尿管患者菌尿发生率按每天5%递增，长期留置尿管的患者几乎100%发生菌尿，留置时间越长，感染率越高[3]。 　　4.2操作者无菌观念差、操作方法不当：操作前未按要求执行六步洗手法，外阴消毒不彻底，动作粗暴；操作中未严格区分无菌区和清洁区，未严格执行无菌操作规程等极易将细菌带入尿道内，引发感染。 　　4.3健康教育、护理措施不到位 　　对于留置导尿的患者，护理人员未能进行有效的健康宣教和实施有效的护理措施，患者及家属不能正确掌握留置导尿的日常护理和注意事项。同时对医务人员预防尿路感染的在职教育也欠缺，导致了尿路感染的增加。 　　4.4抗生素使用时间过长、不合理使用抗菌药物，引起二重感染，患者抵抗力下降，导致尿路感染机会增多。 　　5护理对策 　　5.1严格掌握留置尿管适应症 　　严格掌握适应证，缩短留置时间：根据患者实际情况分析，选择是否需要留置尿管，能不留置的尽量不要留置，不能用留置导尿解决尿失禁和记出入量问题，对尿失禁者，女性可用尿不湿，男性可用接尿器或保鲜袋接尿。 　　5.2根据年龄、性别、尿道情况选择合适的导尿管口径、类型，一般情况下成年男性选择14～16号，成年女性16～18号