神经外科疾病的高压氧治疗.docVIP

精品论文 参考文献 神经外科疾病的高压氧治疗 覃重桥 （广西贵港市人民医院神经外科 广西贵港 537100） 神经外科疾病无论是颅脑损伤、脑出血、神经系统肿瘤，其死亡率和致残率都很高。有些疾病，通过手术治疗效果不是很理想，甚至出现新的损害。以手术为主的综合治疗已成为神经外科医生必不可少的治疗措施。本文就神经外科疾病应用高压氧治疗有关问题作一综述。 1887年Valenzuela第一次成功地在0.2Mpa应用纯氧治疗临床疾病，为高压氧（Hyperbaric oxygen HBO）的临床应用做出了良好的开端。1956年荷兰学者Boerena首次报道HBO下进行心脏直视手术获得成功。HBO疗法逐渐受到世界各国医学界重视[1]。我国从20世纪60年代开始起步，目前HBO所治疗的疾病已涉及临床各个学科。主要应用于治疗神经系统疾病、慢性损伤及呼吸系统疾病[2]。HBO治疗是指机体在高气压（高于标准大气压）环境中呼吸100%的纯氧。由于HBO能明显地增加机体对氧的摄取和利用，使血氧含量增加，血氧分压增高氧弥散能力增加，从而改善全身的缺氧状况，因而HBO被用于临床治疗各种缺氧性疾病[3]。 1、重型颅脑损伤HBO治疗 重型颅脑损伤占急性脑损伤的13%—21%[4]。多为重度脑挫裂伤、脑干损伤、弥漫性轴索损伤（DAI）和颅内血肿。格拉斯歌昏迷（GCS）评分lt;8分，死亡率和致残率均较高。防治颅脑损伤后病理过程中发生一系列继发性损害是急性重型颅脑损害的主要治疗目标[1]。重型颅脑损伤伤残率和死亡率居高不下的重要原因之一是继发性脑损伤严重；主要包括脑微循环变化的基础，即使在药物治疗下，受伤10天后的血液粘度仍较高，血液瘀滞，易致脑细胞缺血、缺氧、水肿，线粒体内的ATP酶活性下降，能量产生不足，丙二醛及乳酸等生化物质堆积进一步加重脑水肿[5]。脑外伤行开颅手术中，清除血肿及坏死组织的同时对正常脑组织的牵拉、电凝也将导致局部或广泛的脑水肿、缺血、缺氧，从而影响脑的血液循环和神经细胞之代谢，导致脑功能障碍，形成恶性循环[6]。颅脑受外力严重打击下，造成颅骨骨折、脑挫裂伤、颅内血肿、脑干损伤，继而发生一系列的病理变化，引起继发性缺血、缺氧，随之脑能迅速耗尽，细胞“泵”功能衰竭，钠水在细胞内潴留，无氧代谢导致脑组织细胞中毒，继而促使血管麻痹而充血，加重脑水肿、脑肿胀，形成恶性循环，造成更严重的继发损害，而缺氧正是这一恶性循环的中心环节[7]。HBO能阻断泛循环链，改善脑缺血、缺氧状态，促进侧支循环生成，减轻脑水肿，使神经细胞功能得以恢复，保护处于损伤边缘的神经元和远隔神经组织的功能，减轻继发性脑损害的影响，提高治愈率，减轻伤残率[6-8]。重型颅脑损伤，应尽早行HBO治疗，具有促进苏醒作用，使患者吞咽动作和咳嗽反应恢复快，可降低肺部感染等并发症的发生率。一旦出现肺部感染等并发症，势必将推迟HBO的治疗。因此，无禁忌症的重型颅脑损伤后2-3天内开始HBO治疗。HBO可以清除体自由基，减少再灌注对脑组织的损害，防治脑水肿的发展和促进神经细胞功能恢复，使昏迷患者苏醒，降低死亡率和致残率，改善生活质量。重型颅脑损伤病人早期HBO治疗与预后密切相关。由于脑外伤的脑水肿期一般在伤后一周左右出现，因此，只要生命体征平稳，无继发出血，无治疗禁忌症的患者，应尽量在术前或术后一周内进行HBO治疗，以减轻脑水肿，降低颅内压，减少并发症。治疗足够疗程，重型颅脑损伤病例往往要治疗4个疗程以上，这样治愈率高，并发症少[9]。有些重型颅脑损伤病例早期治疗应进行特别的处理才能进舱治疗，这也是影响能否治疗的关键，如医护人员陪舱、降温、吸痰、镇静、舱内输液、气管切开患者要改变舱内吸氧装置等。因此，重型颅脑损伤的治疗不应该把HBO治疗作为最后一项补救措施，在功能恢复期才开始治疗，使患者失掉最佳的治疗时机[10、11]。 HBO治疗颅脑损伤的作用机制是[12、13、14:]：（1）HBO可提高血氧张力，增加组织氧含量。实验证明，在2.0ATH压力下吸纯氧，脑组织的动脉血氧分压为正常压下吸空气的14倍。同时可加快氧的的弥散速度和增加组织内氧的有效弥散半径，从而改善脑组织的有氧代谢，消除酸中毒，打破缺血、缺氧、水肿的恶性循环；（2）HBO既可使血管收缩，降低颅内压，又可提高脑组织的氧含量和氧储量。由于血管收缩，渗出减少，水肿消退，微循环得以改善；（3）HBO有利于血管成纤维细胞的活动和分裂，促进胶原纤维的产生，从而有利于血管成纤维细胞的活动和分裂，促进胶原纤维的产生，从而加速侧支循环的形成；（4）HBO下椎基动脉动脉仍扩张，可以保证和增加脑干和网状结构缺血的供血，有利于促进昏迷病人的清醒。 2、脑出血