神经外科病人下肢深静脉血栓形成原因及护理.docVIP

精品论文 参考文献 神经外科病人下肢深静脉血栓形成原因及护理 孙楠（辽宁省大连市中心医院神经外科 辽宁大连 116033） 我科自2009年6月至2011年6月共收治病人857例，平均年龄58岁，并发下肢深静脉血栓形成4例。现将病人下肢深静脉血栓形成的原因及护理措施分析如下。 一、 血流速度缓慢 1、肢体功能障碍：我科最常见症状为高颅压，患者一旦出现昏迷，可造成肢体自主运动障碍，也可因占位或损伤脑组织致肢体瘫痪。因此，昏迷及肢体瘫痪患者患肢缺乏主动或被动运动可造成血流速度缓慢。 2、手术制动：神经外科手术时间长，长时间被动保持同一体位，也是造成血流速度缓慢的原因之一。 3、长期卧床：术后患者由于疼痛或特殊体位要求，常减少翻身及四肢活动程度及次数，且术后恢复期较长或患者本身病程较长，均可延长其卧床时间，致使血流速度缓慢。有资料显示，卧床两周下肢深静脉血栓形成的发病率明显高于卧床3天的患者。因静脉血流缓慢，在瓣窦内形成涡流，使瓣膜局部缺氧，引起自细胞粘附分子表达，自细胞粘附及迁移，促成血栓形成。 二、血液高凝状态 1、血液中水分不足：我科针对高颅压患者应用20％甘露醇、甘油果糖或速尿进行脱水降颅压治疗，造成机体水分大量丢失，血液处于浓缩状态。颅内压过高患者易出现频繁呕吐，亦限制水的摄入，更加重机体水分缺失，促使血液高凝状态出现。 2、下丘脑功能障碍 ：脑出血、颅内肿瘤及重型颅脑损伤患者一旦出现下丘脑功能障碍则会出现高热、高血糖、尿崩、应激性溃疡等症状，从而增加血液粘滞度，增加水分丢失，减少水分摄入而造成血液高凝状态。止血药物的应用以及某些肿瘤裂解产物亦可影响凝血机制，促使血液处于高凝状态。 3、静脉损伤：由于常用药物如20％甘露醇、七叶皂甙钠、尼莫同等均对静脉血管有较强的刺激。长期反复使用可造成静脉壁受损，血管的通透性增加，易发生药液渗漏。不仅威胁血管周围组织，同时加重受累血管的炎性刺激，可造成静脉炎的发生，尤其在下肢进行静脉输液、输血时更易发生。 当静脉内皮及其功能损害时可引起多种具有生物活性物质释放，启动内源性凝血系统，同时静脉壁电荷改变，导致血小板聚集，粘附，形成血栓。在发生下肢深静脉血栓形成的4例患者中，有3例患者出现了下肢静脉炎。 三、护理措施 1、预防性护理：针对术后清醒患者，应鼓励并督促其术后早期适当床上活动，主动伸屈下肢，并做趾屈和背屈运动，内、外翻运动，足踩的环转运动。病程恢复期应鼓励患者尽早下床活动，以增加肢体尤其是下肢的活动量，练习以足尖着地以加强腓肠肌的收缩。对于昏迷或肢体瘫痪的病人还应给予被动按摩，尤其是下肢腿部的按摩，以防止血液滞留。抬高下肢20～30deg;，使下肢远端高于近端，尽量避免膝下垫枕，过度屈髋，影响静脉回流。另外鼓励患者深呼吸及咳嗽。 2、静脉炎的护理：尽量避免在患者下肢进行静脉输液、输血等操作。输液过程中加强巡视，及早发现药液渗漏等异常状况。当输注刺激性较强的液体时，一旦发现穿刺静脉局部发红、肿胀，应尽早更换，并抬高患肢，沿静脉红肿方向给予95％酒精湿热敷或50％硫酸镁湿敷。同时严格无菌技术操作，加强患者的基础护理及卫生宣教，减少发生静脉炎的因素。患者一旦发生下肢深静脉血栓，须抬高患肢20～30deg;，禁止实施对其有压迫性的检查。主动或被动肢体功能锻时应缓慢、动作轻柔，以防止血栓脱落造成肺动脉栓塞等严重并发症。必要时须穿弹力袜或使用弹性绷带适当压迫浅静脉，同时注意患肢保暖。若给予患肢溶栓等治疗药物输注时应严密观察以防药液渗漏，加重病情。 3、病情观察：应注意观察高危人群肺栓塞的表现：如血痰、咳嗽、出汗、胸痛、呼吸困难、恐惧以及血压下降，脉搏加快等。如果发现肺栓塞应立即将病人平卧，避免翻动及深呼吸，咳嗽等剧烈运动，保持呼吸节律正常，给予高浓度吸氧。同时注意观察患者有无意识障碍或一侧肢体运动障碍，警惕脑栓塞的发生。 4、饮食护理：给予患者低盐、低脂、富含纤维素饮食，保持大便通畅。宜穿宽松衣物，忌穿紧身服以免造成腹内压和静脉压升高，影响下肢静脉回流。 5、正确的健康宣教：告知病人及家属早期进行肢体功能锻练的方法及重要性。提高患者对于饮食调节的重要性的认识。让病人了解自我监测的目的及方法。做好患者的术前术后指导及心理护理，以取得病人配合，更好地预防术后并发症。 总之，下肢深静脉血栓形成是神经外科重症及长期卧床病人较易发生的并发症之一，???此，要求护士对于下肢深静脉血栓形成的原因及护理措施有更全面的分析及掌握，针对不同原因及早采取各种有