神经外科治疗80例高血压脑出血的临床体会.docVIP

精品论文 参考文献 神经外科治疗80例高血压脑出血的临床体会 伍修军 湖南省溆浦县人民医院 湖南 溆浦 419300 　　【摘 要】目的 探讨高血压脑出血患者的外科治疗方法，分析其疗效。方法 高血压脑出血80例，分为A、B两组各40例，根据其入院时出血部位、血肿量，大脑中线移位情况，GCS计分等选择不同术式进行治疗，A组采用单纯彻底清除血肿术；B组采用单纯清除血肿加去骨瓣压减术，并并分析手术疗效。结果 两组超早期的疗效明显优于非超早期（P＜0.05）；B组超早期手术疗效优于A组超早期（P＜0.05）。结论 清除血肿加去骨瓣压减术对超早期脑出血患者具有较好疗效。 　　【关键词】神经外科 高血压脑出血 骨瓣压减术 引言：高血压脑出血（HICH）是高血压病在脑部的一种严重并发症。系指非外伤性脑实质内的出血。其起病急骤、病情凶险、死亡率非常高，是急性脑血管病中最严重的一种，为目前中老年人致死性疾病之一[1]。在我国属常见多发病，国内神经流行病学调查表明其年发病率为50～80/（10万），明显高于西方国家，严重威胁着老龄化社会中人民的健康[2]。高血压脑出血部位依次为壳核、大脑半球皮质下、丘脑、小脑及桥脑出血，其中壳核出血常见，约占60％。通常出血后20～30 min血肿形成，出血逐渐停止，6～7 h后血肿周围开始出现血清渗出及脑水肿，此种继发性损害往往较出血本身更为严重。这即是当前采取早期或超早期手术治疗的重要依据[3]。 1.资料与方法 1.1一般资料 选取我院医院2011年2月-2012年8月收治的80例高血压脑出血患者。临床均表现为不同程度的高血压、呕吐、愈识障碍；其中男52例，女28例，年龄39～76岁，平均（52.9plusmn;6.8）岁；80例患者随机分为两组，每组各40例，两组患者在年龄、性别、疾病的严重程度方面比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。 1.2临床表现及病情分级 意识状态按gcs昏迷记分法记录。gcs 3～5分 16例，6～8分44例，9～12分40例。单侧瞳孔散大8例；双侧散大4例，偏瘫及病理征阳性67例。病情分级按高血压脑出血临床分级标准分级。其中Ⅰ级8例，Ⅱ级32例，Ⅲ级30例，Ⅳ级8例，V级2例。 1.3出血部位与出血量 ct证实幕上出血72例，小脑出血8例。血肿破入单侧脑室24例，破入双侧脑室33例，四个脑室45例。血肿量按多田公式计算：30～50ml 39例，51～80ml 35例；80ml以上6例。其中小脑出血量在15～35ml之间。 　　1.4治疗方法 A组：显微镜下根据CT结果用脑针穿刺，以确定血肿部位；找到出血动脉，用双极电凝彻底止血，避免伤及侧裂血管。B组：在A组基础上，对于血肿压迫时间超过6 h，术后脑搏动不良的患者，行骨瓣减压术，术后使血压控制在（120~140）/（85~95） mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）内，以保证脑组织的灌注压。超早期外科治疗在6 h内，非超早期外科治疗时机均在发病6 h后。 　　1.5术后处理 首先必须稳定血压，因血压波动不能过大， 也不能太低。一般收缩20％左右。其二是降低颅内压，提高脑灌注压。其三是防治并发症。并发症有时是抢救能否成功的关键。 　　1.6统计学分析 采用SPSS 13.0统计软件对数据进行录入和分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。 　　2结果（见表1） 表1 两组患者临床治疗效果比较 组别 例数 手术成功 ADLⅠ-Ⅲ ADLⅣ ADLV 死亡 B组 40 40（100%） 32（47.1%） 6（50%） 1（50%） 0 A组 40 35（87.5%） 20（29.4%） 2（25%） 1（50% 1 3.讨论 高血压脑出血发病后。患者的脑组织会产生一系列的病变，一方面，脑出血后患者会产生占位效应。另一方面，血红蛋白、凝血酶、降解物质会对人体脑组织产生毒性作用，致使患者发生脑水肿种种原因导致脑出血患者的生命受到严重威胁治疗高血压脑出血的根本就在于清除患者颅内的血肿。缓解血肿压迫，进而使颅内压降低，改善脑水肿，减轻继发性脑损伤。促进神经细胞功能的恢复。其次，高血压脑出血极易引起脑卒中。导致患者残疾或者死亡。治疗时要注重恢复患者神经系统的正常功能。 高血压脑出血是神