神经外科留置静脉中长导管非计划拔管的原因与护理.docVIP

精品论文 参考文献 神经外科留置静脉中长导管非计划拔管的原因与护理 董恒 邓娟 黄琼 张小丽 　　（四川省南充市中心医院神经外科B区 四川南充 654000） 　　【摘要】目的：分析颅脑损伤病人静脉中长导管意外拔管的多种原因，提出相应的对策。方法：观察56例留置静脉中长导管的病人留置效果，其中9例意外拔管，主要原因为：静脉炎、导管相关感染、导管堵塞、自行拔管、导管滑脱，通过对护理人员的培训，并采取对应的整改措施，前后进行观察。结果：针对导致意外拔管的原因，采取对应护理措施后，静脉中长导管意外拔管率由16.1%下降至4.8%。结论：护理人员严格培训，规范操作，对意识障碍病人进行保护性约束及导管的妥善固定，将有效降低中长导管意外拔管率。 　　【关键词】颅脑损伤；中长导管；拔管；护理 　　【中图分类号】R472 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2015）11-0145-02 　　外周静脉导管，是指经穿刺进入外周静脉管腔，可给予较长时间药液输入治疗并可留置在血管内的导管，通常经由前肘窝置管到达近侧的贵要静脉、头静脉或臂从静脉，尖端位于腋窝水平或肩下部，但不到达中心静脉，属于外周导管[1]，发生静脉炎的可能性比外周短导管低可保留7～49天。神经外科患者大多病情危重，伴有烦躁不安、抽搐等，或颅脑手术后麻醉未完全清醒，治疗时间长，经常输入高渗、高刺激性药物等因素，导致在静脉治疗时经常发生静脉炎，为了提高静脉治疗的安全，减少护士工作量、保护病人血管，我科于2015年2月至6月对56例患者使用静脉中长导管（BD）输液，现将使用情况报告如下。 　　1.资料与方法 　　1.1 一般资料 　　患者56例，男39例，女27例，年龄19～78岁，分别为颅内动脉瘤11例，高血压脑出血25例 ，重型颅脑外伤（脑内血肿、脑挫裂伤）30例，均有不同程度的意识障碍。 　　1.2 方法 　　建立静脉中长导管登记本，详细记录置管时间、留置情况、拔管时间与拔管原因，针对意外拔管原因进行分析讨论，制定并采取整改措施。 　　2.结果 　　将整改前后意外拔管进行比较： 　　3.讨论 　　3.1 拔管原因 　　3.1.1静脉炎 导管置入与维护时未严格执行无菌技术；机械性、化学性刺激引起血管壁损伤；血液粘稠、血流障碍导致的血栓性静脉炎；机体因素，高血压脑出血病人血管都有不同程度的硬化，弹性差，较普通病人有明显的血管内皮功能障碍，且炎症因子较普通病人要高。 　　3.1.2导管相关感染 置管与使用、维护中未严格执行无菌技术，颅脑损伤病人多数为昏迷、卧床、鼻饲，均存在营养摄取不足，机体抗感染能力降低。 　　3.1.3自行拔管 颅脑损伤病人有意识障碍或精神症状是主要原因。 　　3.1.4导管堵塞 躁动病人导管很容易回血，造成血栓性堵管，卧床患者血流缓慢，易形成纤维蛋白鞘，导致堵管，甘露醇易结晶，造成晶化栓塞堵管[2]，不正确的冲、封管也是主要原因。 　　3.1.5导管滑脱 敷贴粘贴不当，躁动病人未约束。神经外科患者由于疾病影响大多数不能配合治疗及护理工作，尤其是躁动、嗜睡、朦胧的患者；再有神经外科昏迷患者很多，在为患者实施翻身、肢体活动等护理过程中，护理人员误将导管拽出。 　　3.2 护理措施 　　3.2.1静脉炎 ①严格执行无菌技术；②选择适宜的导管及血管，穿刺时动作轻柔、准确，减少对血管的机械性刺激和损伤，穿刺后置管上肢热敷每次30min，3次∕d，连敷3d，以减少机械性静脉炎的发生；③输液前后用生理盐水冲管，将管内残留的药液冲洗干净，减少对血管壁的刺激；④出现静脉炎症状时立即处理，局部给予50%硫酸镁湿敷，温度40～50deg;，每次40分钟，每天3～4次，或局部TDP照射，涂百多邦等至症状缓解，若无效可拔管。 　　3.2.2导管相关感染 ①严格执行无菌技术；②保持敷料清洁干燥，每周更换敷料2～3次，有渗出时，随时更换；更换敷料时，穿刺点先用酒精消毒，待挥发干燥后，再用碘伏消毒，因碘伏能逐步释碘持续灭菌，防止细菌经皮下隧道潜行入血[3]。③每周至少更换肝素帽一次，输入血制品、TPN，应该每日更换；④导管留置时间不＞49天；⑤加强营养，增强机体抵抗力；⑥若发生感染，应遵医嘱给予抗生素治疗，加强换药，根据细菌培养结果，决定拔管。 　　3.2.3自行拔管 向病人及家属讲解导管的作用及重要性，交待注意事项，取得家属的配合，躁动病人适当约束，导管一旦滑出，严禁再次送入。 　　3.2.4导管堵塞 ①掌握药物配伍禁忌多种药物输注顺序 ASASAH（S-药物 A-生理盐水 H-肝素）；②严格遵守封管操作规程，25～50ｕ/ml肝素液3～5ml，采用脉冲式正压封管方法