神经外科气管切开置管后病人肺部感染预防的护理.docVIP

精品论文 参考文献 神经外科气管切开置管后病人肺部感染预防的护理 胜利油田中心医院神经外科 山东 东营 257088 　　气管切开置管是神经外科病房危重病人救治过程中的重要手段，置管后病人呼吸道梗阻得以解除，可保证病人呼吸道通畅，同时可以对病人下呼吸道分泌物进行抽吸，并进行有效的辅助呼吸。但作为一种有创的人工气道，肺部感染一直是其常见的并发症之一。本研究简要分析了气管切开置管后病人肺部感染的致病因素，并提出了针对性的护理预防对策。 　　１　气管切开置管后肺部感染特点 　　病人易出现多痰、脓痰、切口皮肤糜烂等症状，临床上多表现为体温升高、脉搏与呼吸加快、肺部有啰音、痰鸣音等体征；胸部Ｘ线片显示肺部浸润性阴影；实验室检查示血白细胞增多和中性粒细胞计数增加；痰液培养主要为革兰阴性杆菌感染，少数为铜绿假单胞菌或真菌感染。 　　２　致病因素 　　２．１　呼吸道防御机能受损　气管切开置管后病人下呼吸道直接与外界相通，失去了上呼吸道对吸入气体的加温、加湿、过滤等生理性屏障作用，极易造成下呼吸道黏膜受损，纤毛运动减弱，发生细菌感染。长期卧床，病人抵抗力下降，导致呼吸道清除细菌的能力降低，且重症病人多伴有意识障碍，保护性咳嗽反射减弱或消失，引发口咽部定植细菌的下移和误吸。若气道湿化不充分，黏膜干燥，分泌物易结成痰痂，亦成为感染源。 　　２．２　病人基础疾病危重　危重病人机体处于应激状态，内环境极不稳定，易发生代谢紊乱，免疫系统严重受损，在治疗基础疾病的过程中激素的使用使病人抵抗力减低，而应用alpha;－阻滞剂可使胃酸浓度降低，胃内细菌大量繁殖，并可逆行至咽部再吸入气管，这些都可引发肺部感染。 　　２．3　护理操作相关因素　①吸痰动作不熟练、插入位置不当、吸痰过频等都可能造成气道黏膜损伤，破坏气道黏膜屏障。②气道湿化不合适，痰液黏稠，湿化不充分，气道内形成了痰痂、痰栓，阻塞小气道，影响呼吸功能甚至发生肺不张。操作时未注意呼吸机冷凝水倒流入了病人气道，冷凝水中含有大量的细菌，是导致 ＶＡＰ的重要感染源［1］。③无菌操作原则掌握不佳，护士手的消毒不彻底，引起各种仪器、物品的接触感染（吸氧管、湿化 　　瓶、吸引器贮液瓶、连接管、雾化吸入器、呼吸机管道等）。 　　２．4　病房环境管理欠缺　重症病人多，共居一室，医务人员、探视人员流量大，尘土、病人分泌物和排泄物污染空气，病人因基础疾病严重，机体防御功能严重受损，发生医院感染的机会比普通病房高２倍～１０倍［2］。有文献报道，病房污染是造成院内疾病传播的主要途径［3］。 　　３　护理对策 　　３．１　贯彻严格的无菌观念与管理方法 　　３．１．１　无菌操作　强化护理人员无菌操作的意识，尤其重视手的消毒，进行每项侵入性操作前均应严格肥皂洗手、消毒液浸泡、戴无菌手套。 　　３．１．２　做好物品消毒灭菌工作　雾化吸入器每次使用均应消毒，氧气管、吸痰管禁止反复使用；氧气湿化瓶、湿化液定期更换。 　　３．２　规范和强化护理人员的操作 　　３．２．１　规范吸痰护理　合理选用吸痰管，吸痰时动作尽量稳、准、轻，控制吸痰压力，防止压力过大造成气管黏膜损伤而引起交叉感染。同时应注意吸痰管的放置位置是否合适，吸痰前后应加大氧流量，使其血氧饱和度在正常范围内。 　　３．２．２　加强气道湿化　吸痰后听诊肺部，评价效果，观察痰的性质、颜色、量、黏稠度，并据此选择湿化方式。对于痰液稀薄者可进行小剂量、短时间的反复雾化吸入。对于痰液黏稠者可２４ｈ持续滴入湿化液。吸入药物后协助病人翻身，使药物与痰液充分接触，在最大限度地发挥药效后再配合吸痰。 　　３．２．３　定时进行细菌学监测　常规采集痰液及咽喉部分泌物进行细菌培养和药敏试验，根据结果合理使用抗生素以控制感染。 　　３．２．４　加强口腔护理　用ｐＨ试纸测定病人口腔酸碱度，选择合适的漱口液，以控制致病菌生长繁殖。 　　３．３　做好气管套管相关护理 　　３．３．１　气管套管的管理　采用一次性塑料气管套管可免去传统金属气管套管每日清洗消毒内套管的方法，也减少了发生外源性感染的机会，但要每周更换套管１次，待病情好转后及早拔管。 　　３．３．２　气管切口的护理　气管套管口下的无菌纱布块每日更换，痰多时随时更换，切口处用碘伏消毒。 　　３．３．３　气管切开接呼吸机辅助呼吸的护理　给病人翻身时应两人配合，一人固定管道，一人翻身，防止牵拉使气管套管脱出或使套管脱出少许再送入气管而??起逆行感染。 　　３．４　密切监控病房环境　严格做好病房的清洁、消毒工作，保持病房的空气流通，每日采用消毒液拖地，紫外线消毒室内空气。加强病房内空气带菌量的监测，以指导病房环境的管理。严格执行危重病人的探视制度，尽量减少人员流动，凡进入病房者应严格按照规定程序着装。 　　４　小结 　　对气管切开置管术病人在临床护理过程中要