神经外科气管切开患者呼吸道管理.docVIP

精品论文 参考文献 神经外科气管切开患者呼吸道管理 王 慧1 栾卫红1 滕艳萍2 　　1.佳木斯市中心医院 黑龙江佳木斯 154002；2.佳木斯大学附属第一医院 黑龙江佳木斯 154003 　　摘要：目的：探讨气管切开术的患者的呼吸道管理方法。方法：回顾分析对患者进行术后呼吸道护理的方法及避免切口感染的措施。结论：气管切开术是针对因各种原发病导致呼吸道损伤或呼吸困难的患者有效的救治方法，良好的术后护理也是对患者救治成功的重要因素，严格规范的护理操作技术能有效提高患者的治愈率。 　　关键词：气管切开；呼吸道；管理 　　气管切开术已有2000多年的历史，其传统的适应证是解除喉及气管上端梗阻，被认为是一种抢救性的急症手术。气管切开术是指将患者的气管前壁切开，通过切口放入适当大小的套管，帮助患者呼吸。气管切开术是解除呼吸机能失常、呼吸困难或下呼吸道分泌物滞留所致呼吸不畅的一种常见治疗手段。但气管切开术的并发症发生率为 6%~66%，积极地采取护理措施可以降低并发症的发生率，而且充分排痰和气道湿化则是抢救成功的重要护理措施[1]。正确有效的护理工作可降低气管切开术后并发症，增加患者康复的几率。下面将我们的护理体会汇报如下。 　　1.临床资料 　　2014年我科对收治的132例颅脑损伤的患者行气管切开术，其中男89例，女43例，年龄13～78（平均47.2）岁。致病原因车祸外伤76例，脑出血、肿瘤术后56例。 　　2.治疗方法和结果 　　常规采取综合治疗原则，对132例气切患者给予雾化吸入2 ～6次每日，气管切口处换药每日1次或酌情增加，内套管煮沸消毒每日2 次，空气湿化吸入，糜蛋白酶稀释后气管内套管内滴入每小时2～3滴，配合定时翻身叩背电摩排痰促进排痰，严格执行无菌技术操作进行呼吸道吸痰。患者治疗时间最短＜1天因为欠费或死亡，最长1年零9个月。 　　3.护理方法 　　3.1 病房要求 为避免气管切开患者与其他病患的交叉感染，患者应住监护病房或单人病房，减少无关人等进入病房，探视人员和护理人员进入病房前应穿隔离衣。病房空气也要保持新鲜，每日进行1－2次开窗通风，病房温度及湿度维持在适宜状态，每日对地面进行擦拭消毒。 　　3.2术后体位：气管切开后患者取头高15deg;～30deg;半卧位，将软枕垫于患者肩颈部，头轻微后仰，避免患者气管与气管套管尖端接触而造成气管压迫，因患者术后属于被动体位，分泌物容易滞留肺部，护理人员帮助患者翻身调整体位，注意操作时动作轻柔，固定套管位置，以防因气管套管脱落而造成呼吸道损伤[2]。 　　3.3气道护理：由于患者的气管切开，使患者机体抵抗力下降，对微生物易感染度增加，呼吸道可能会成为感染的主要途径，因此护理人员做好对患者的护理工作至关重要。首先，氧疗是气管切开术后常用的护理方法之一。由于患者呼吸道改路，失去了上呼吸道湿润和温度调节的生理功能，如长期吸入未湿化和加温的氧气，会导致支气管分泌物粘稠，难以咳出痰液，造成肺部感染。 给患者吸入充分加温加湿的氧气之后，适宜的温度为（33.0plusmn;2.0）℃[3]。可避免上述现象的发生，临床护理中常规用无菌注射用水作为氧气湿化水更换方法1次/d，或使用一次性输氧宝。其次，进行充分的气道湿化。气道湿化也是术后护理的主要环节，因术后气道自身的湿化功能降低，引发管腔内分泌物粘结，阻塞管腔影响到正常呼吸，同时还易侵入细菌。目前一般采用湿化液是0.45%生理盐水[4]、2%碳酸氢钠和灭菌注射用水。吸痰前后给予气管内滴注湿化液2-3滴。滴注频次和数量根据痰液性状随时进行调节，痰液粘稠时适当增加。再次，吸痰护理是保持气道舒畅的重要措施。当气管切开患者出现呼吸不畅，咳嗽或有痰、血氧分压下降等情况时应及时吸痰，吸痰前护理人员先帮助患者翻身并叩背，根据患者咳嗽反应强弱和咳痰能力确定是否吸痰。吸痰时先给患者吸入高浓度氧2-3min，增强肺的氧含量，保证患者安全。吸痰管选择单头一次性橡胶管，一般将吸痰管插入气管12-14cm 内先刺激病人咳嗽，边提边旋转向上提吸，吸痰管进入气道后有阻力时要后退 1-2cm，使管口游离再吸引，吸痰时吸痰管停气道时间不要超过15s，吸痰器负压要＜33.3kpa[5]。 　　3.4切口护理：气管切开术后，护理人员应谨慎观察患者伤口是否有出血现象，切开伤口的局部保持清洁干燥，根据分泌物和清洁度决定换药次数。当纱布被痰液浸渍时要及时更换，用0.5%碘伏将切口四周消毒，并每12h 消毒清洗一次气管内套管（限于银质套管），用流水清洗内套管时仔细清洁不能残留异物在其内，再用开水煮沸后用无菌蒸馏水冲洗，最后动作轻柔地放入患者气管套管内。待呼吸功能恢复，痰液减少时先试堵48小时。拔管后24小时内应严密观察其呼吸情况，如发现异常及时处理。 　　3.5心