积极液体管理对38例重症肺炎患者的治疗分析.docVIP

精品论文 参考文献 积极液体管理对38例重症肺炎患者的治疗分析 （华润武钢总医院急诊科 湖北 武汉 430080） 摘要： 目的 ：观察积极液体管理对重症肺炎患者肺功能影响，方法： 38例重症肺炎患者随机分为液体管理组和对照组，PiCCO监测指导液体调整，实验前后行胸部CT评价肺部病变恢复情况，测定纤支镜肺灌洗液中白介素-6浓度，计算肺灌洗液中白蛋白血浆白蛋白比例，评估肺组织局部炎症，评估液体管理对心功能影响结果： 与对照组相比，液体管理组白介素-6，白蛋白含量/血浆白蛋白，血浆BNP均明显下降，胸部CT影像学肺部病变明显改善，结论： 积极液体管理可保护肺功能，原因与其降低炎症反应及毛细血管通透性心功能等有关。 关键词： 重症肺炎; 液体管理 积极抗感染是重症肺炎治疗重点，但重症肺炎局部充血水肿渗出肺间质水肿等因素可能影响治疗效果临床工作中观察到，控制液体输注，保持液体负平衡，可缩短呼吸机支持力度，加快脱机时间，有利于控制感染。 1.资料与方法 1.1因各种原因重症肺炎患者 38 例入选本研究，其中男性 22 例，女性 16例，平均年龄 75岁，液体管理组24 例，对照组14 例，确诊标准以2007 年 ( 美国胸科协会) 标准，临床表现: 咳嗽咳痰发热呼吸困难等，所有病人均接受机械通气常规抗感染支持对症治疗,重症肺炎病因: 细菌性肺炎24 例胸部外伤并创伤性湿肺10 例腹腔感染4例。 1.2 piCCO实施后，在维持循环功能稳定前提下，采取控制液体输注利尿等措施保持液体 负平衡，白介素-6浓度及肺毛细血管通透性测定:治疗前10天后分别行胸部螺旋CT检查，评估肺部病变恢复情况，影像学结果由影像专业医师评估，结果记录为: 不良进展无变化好转明显好转痊愈五个层次治疗前 周后:清晨空腹抽取静脉血2ml，采用快速荧光免疫法分别检测血浆BNP浓度; 计数资料采用x+ s 表示，计量资料组间比较采用 t 检验,计数资料采用 x2检验，P﹤0.05为差异有显著性。 表1 gt; 液体管理情况 对照组 液体管理组 治疗前 治疗10天后 治疗前 治疗10天后 CO(l/min/m2) 3.02+0.02 3.87+0.18 3.01+0.32 4.6+.035 CI 2.89+0.63 3.42+0.56 3.0-0.40 4.6+0.62 ITBVI(l/m2) 1.15+0.12 0.95+0.08 1.05+0.21 0.70+0.22 EVLWI(ml/kg) 8.45+0.68 7.82+0.45 8.12+-0.20 5.5-0.40 日均液体出入量 150.5+22 1245+78 与自身对比，液体管理组治疗前后， P﹤0.05对照组治疗后相比，P﹤0.05 表2 胸部SCT变化 不良进展 无变化 好转 显著好转 痊愈 合计 对照组 2 3 3 4 2 14 液体管理组 1 2 6 13 2 24 合计 3 5 9 17 4 38 与对照组相比，P﹤0.05 表3血浆脑型利钠肽水平变化 对照组 液体管理组 治疗前 4820+78 4785+56 10天后 3288+58 1890+77