突发性耳聋伴良性阵发性位置性眩晕87例临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 突发性耳聋伴良性阵发性位置性眩晕87例临床分析 曾甦漪 赵荣 刘海兵（成都大学附属医院耳鼻咽喉科 四川成都 610081） 【摘要】目的 回顾性分析继发于突发性耳聋的良性阵发性位置性眩晕患者的临床表现和治疗结果。方法 观察87例继发于突发性耳聋的良性阵发性位置性眩晕患者的发病情况和治疗效果，所有患者均按中华医学会耳鼻咽喉科分会制定的诊治标准。结果 继发于突发性耳聋的良性阵发性位置性眩晕患者经手法复位均能治愈。突聋经治疗后72.4%的病人能提高听力。结论 继发于突发性耳聋的良性阵发性位置性眩晕患者，耳石复位是最好的治疗方法。 【关键词】突发性耳聋 良性阵发性位置性眩晕 【中图分类号】R764.43+7 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）18-0053-02 突发性耳聋和良性阵发性位置性眩晕均是耳鼻喉科的常见病、多发病，继发于突发性耳聋的良性阵发性位置性眩晕现偶有报道。我们在临床中也发现了该类病人，现报道如下： 1 临床资料 1.1一般资料 2008年2月—2012年2月以突发性耳聋或眩晕收入我科及神经内科，最后确诊为突发性耳聋伴良性阵发性位置性眩晕的病人共87例，其中男37例，女50例；年龄24—70岁，平均50.2岁，左耳38例，右耳49例。听力损失以高频下降为主，共69例，平坦型17例，低平下降1例。良性阵发性位置性眩晕均发生在突聋同侧耳，有61例发生在突聋发病1周内，18例发生在突聋发病第2周内，5例发生在第3周，3例发生在第4周。随访1月。 1.2诊断与治疗 突发性耳聋的诊断标准与治疗方案参照2005年济南会议指南[1]，给予使用血管扩张剂，激素，神经营养药物等，治疗疗程为1-4周。预后标准：痊愈：0.25-4.0HZ频率听力恢复至正常或达到健耳水平；或达到此次患病前水平；显效：上述各频率平均听力提高30DB以上；有效：上述各频率平均听力提高15DB以上。良性阵发性位置性眩晕的诊断标准与治疗方案参照2006年贵州会议指南[2]，用Dix-Hallpike实验诊断PC-BPPV（后半规管）和ＡＣ－ＢＰＰＶ（前半规管），具体操作方法：①患者坐于检查床上，首先根据患者的主诉先判断可疑受累耳，检查者扶持患者头部并向可疑患侧转45deg;。②双手托住患者的头部，迅速悬头仰卧，头仍保持侧转45deg;，并低于床头水平线下约30deg;，同时用一手托住患者后颈部起到保护作用，另一手指拨开患者的上睑观察眼震情况（由于眼震出现时常合并眼睑痉挛）。如经短暂（3-6s）潜伏期后患者出现眩晕并伴有旋转向上扭转性眼震，持续时间4-30s(通常不超过30s），反复此类实验眼震会减弱或消失，具有疲劳性，即可判断Dix-Hallpike实验阳性。③当患者头向另一侧转45deg;，重复①、②、③步骤，比较两侧检查时患者眩晕的程度和旋转性眼震的强度，可判断出哪一侧后半规管受累；如果向两侧转动时均诱发明显眩晕和旋转性眼震，则可诊断为（前半规管)AC－BPPV。 同时所有患者均行仰卧侧头实验，以排除水平半规管HC-BPPV。 Roll实验诊断3HC-BPPV具体操作方法:①患者坐于检查床上,在检查者帮助下迅速取平卧位，颈屈30deg;，继之头向左或右侧转90deg;，HC-BPPV患者立即或经很短潜伏期后出现剧烈旋转性眩晕和水平方向变化的眼震。②向地性眼震者为水平半规管结石，背地性眼震者为水平半规管嵴顶结石。③向地性眼震者以诱发较强烈眼震的耳测定为患侧，背地性眼震者以眼震相对较弱一侧定为患侧。 1.3疗效评估疗效评估标准按中华医学会耳鼻喉科分会（2006年）的疗效评估标准评定。 （1）治愈：眩晕消失，复查Dix-Hallpike实验或Roll实验阴性。 （2）有效：在头位变动时仍有轻微短暂眩晕感，但眩晕明显减轻或虽无眩晕，但有程度不等的头晕，不平衡感或体位诱发实验有诱发性眼震，但持续时间缩短，眼震度数减小。 （3）无效：治疗后眩晕发作次数与治疗前相比无明显变化。 （4）复发：复位后眩晕消失或缓解，但间隔一段时间后再次出现于首次眩晕发作时相类似的症状。 BPPV治疗：依据Ｄｉｘ—Ｈａｌｌｐｉｋ变位实验或Roll滚转实验，确诊为BPPV，符合后半规管BPPV的患者采用Epley手法进行耳石复位治疗。具体方法为：患者取坐位，头偏向患侧45度，保持该头位并使患者躺下同时头悬30度，随后使患者经过中位