程序化护理对恶性梗阻性黄疸介入治疗患者生存质量的影响.docVIP

精品论文 参考文献 程序化护理对恶性梗阻性黄疸介入治疗患者生存质量的影响 程秀莲（广西壮族自治区人民医院 广西南宁 530021） 【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）24-0311-02 【摘要】 本文通过探讨综合程序化护理干预对恶性梗阻性黄疸患者经皮肝穿胆道引流（PTCD）术治疗后生存质量的影响，得出结论　综合程序化护理干预可显著提高恶性梗阻性黄疸PTCD治疗患者的生存质量。 【关键词】程序化护理 恶性梗阻性黄疸 介入治疗 生存质量 恶性梗阻性黄疸是指胆道和胰头等部位恶性肿瘤所致胆道梗阻引起黄疸，多由原发性胆管癌，肝癌，胰头癌，壶腹部癌，胆囊癌及其他转移性癌对胆管浸润，压迫所致。经皮肝穿刺胆道引流是治疗恶性梗阻性黄疸重要的一种姑息性治疗方法 ，可提高晚期癌症患者的生活质量，延长生存期。但术中及术后易出现胆道出血、胆道感染、胆汁性腹膜炎等并发症。通过对患者进行全面评估，科学决策，系统实施，客观评价的综合程序化护理干预，患者获得了心理支持和健康知识，提高了认知能力，减轻了心理负担，提高了手术成功率，减少了术后并发症，增强了患者对疾病的预防意识，减轻了痛苦，从而提高了生存质量。 1 材料与方法 1.1 临床资料 我科2009年6月—2012年6月为70例恶性梗阻性黄疸患者实施PTCD术介入治疗，其中，男45例，女25例。年龄35—85岁，平均63岁。其中胰头及壶腹部癌14例，胆管癌23例，胆囊癌5例，胃癌6例，肝癌15例，其他转移性癌3例。全部病例肝功能严重损害，致皮肤巩膜黄染，尿色深黄，伴腹胀，纳差，生活质量明显下降，不能耐受外科手术。 1.2 方法 将70例患者随机分成两组，观察组35例，对照组35例。对照组按常规方法护理，即术前进行常规三查七对，介绍手术中的注意事项，确认无误开始手术。术中进行心电监护，观察生命体征，配合医师手术。术后遵医嘱用药，观察用药反应及病情变化。观察组在此基础上进行综合程序化护理干预，对患者进行全面护理评估，制定出因人而异的科学的护理计划，依照计划系统实施。 1.2.1 护理评估。 1.2.2 制定护理计划。 1.2.3 系统实施①心理护理和认知干预。②社会支持和精神鼓励。③饮食指导：术前让患者进营养丰富、易消化食物，注意食物色，香味俱全，必要时由静脉补充营养。术前1d进低脂流质饮食，术后患者即可进食。 由于胆汁外引流后应给予患者低脂，高蛋白，高碳水化合物等易消化的流质饮食，以后逐渐过渡到营养丰富、易消化的普通饮食，少食多餐，保证进食量。 ④皮肤护理：指导患者每天用温水清洗，忌用肥皂等碱性溶液，协助患者修剪指甲，防止抓破皮肤，必要时遵医嘱给予抗组织胺类药物止痒。术前1d洗澡或清洁穿刺区域皮肤，保持皮肤清洁。建立静脉通路。⑤病情观察：术后卧床6～8h，给予心电监测，严密监测生命体征和腹部体征变化，认真做好记录，同时给予低流量氧气吸人。⑥穿刺点护理。⑦引流管的护理：术后保证引流管通畅十分重要，要妥善固定引流管，同时严密观察和记录引流液的颜色和量。 1.3 统计学分析 数据以均数和标准差表示(x-plusmn;s)采用t检验进行处理，以Plt;0.05为差异有统计学意义。 2 结果 采用由美国医学研究所研究的生存质量表(Sf-36) 评估患者的生存质量。Sf-36生存质量表有36个条目，分8个维度，包括躯体功能，情绪角色，心理健康，疼痛，社会功能，生命活力，躯体角色，总健康，通过综合化护理干预，两组患者生存质量具有显著差异（Plt;0.01）。70例患者均在出院30天后回访，进行综合测试。 3 讨论 3.1 在疼痛方面，试验组与对照组比较，Plt;0.01。通过护理干预，患者的注意力明显地从病痛中转移出来，疼痛的耐受性显著提高。 3.2 心理健康，情绪方面，两组比较均有显著差异Plt;0.01，心理护理和认知干预，使患者的认知能力提高，能够正确对待自己的病情，调节不良情绪。 3.3 躯体功能，躯体角色，两组比较均差异显著Plt;0.01，健康教育，使患者获得了健康知识，对自己的疾病有了正确的认识，消除了对纠正不良行为的抵触情绪，减少了对家属的依赖性。 3.4 社会功能，生命活力，两组比较Plt;0.01，行为干预改变了患者的不良习惯，如吸烟，不愿活动，高脂饮食等。帮助其建立了科学的生活方式，健康饮食，适当锻炼，心情愉快地融于家庭或社会活动当中，融洽了家庭，社会