立体定向功能神经外科的 发展趋势.docVIP

精品论文 参考文献 立体定向功能神经外科的 发展趋势 谭卫 李斌 (广西桂林市人民医院神经外科, 541002) 【摘 要】立体定向神经外科是通过影像学定位，在立体定向仪引导下将手术器械精确导入所定靶点，对功能性疾病和非功能性疾病进行诊断和治疗。功能神 经外科是对神经系统功能性疾病，如癫痢、锥体外系疾病、疼痛和精神性疾病等，用外科手术方法进行治疗和研究。本文针对主要功能神经外科疾病诸如帕金森 病（Parkinson＇s disease）、顽固性癫痫等进行立体定向神经外科技术发展及趋势的探讨。 【关键词】立体定向技术；功能神经外科；发展趋势 功能神经外科是神经外科的一个重要分支，是以不同的方法改 变与调整神经的功能，达到消除或缓解某些神经系统和内分泌系统 疾病的症状，而非根治疾病。功能神经外科的范畴，包括治疗不自 主运动、疼痛、癫???、精神病等，同时也用于对神经功能进行生理 学的研究。立体定向技术是神经外科技术的一个组成部分，它与功 能神经外科不是同义语。功能神经外科常依赖立体定向技术作为治 疗手段，但立体定向技术的应用范围不仅仅限于治疗功能性疾病， 还可以治疗一些器质性疾病，并达到根治病变的目的[1]。如近年来 发展起来的立体定向放射神经外科（X 刀、gamma;刀）、孔洞神经外科、 内窥镜神经外科以及脑手术指挥棒系统等，都与立体定向技术密切 相关。 1 立体定向术概述 立体定向术与常规的神经外科手术不同，是借助立体定向仪， 在X线检查或CT、MRI等配合下，对脑或脊髓内某一结构或病灶精 确定位，而后通过立体定向系统，将手术器送达目标点进行指令性 的处理，或在导向器指引下进行定位直视手术[2]。立体定向术由 Horsley与Clarko所创始，1908 年制成定向仪，过去主要用于研究脑 深部结构的定位及相应的生理功能。1947 年，Spiegel与Wyeis首先 将这一技术用于治疗帕金森病（震颤麻痹），以后得到推广，立体定 向术应用的范围也逐渐扩大到治疗脑瘤、脑血管病、颅内异物摘除 等方面[3]。一般来说，立体定向手术对脑的侵袭性较小，术后反应 也较轻，是现代神经外科的重要发展方向之一。 2 帕金森病的外科治疗 2.1 探索历程 帕金森病的问题已经困扰了神经科学家和临床医生将近一个世 纪。早期以抗胆碱能制剂类药物治疗，对于缓解进行性震颤、僵直、 运动不能、姿势障碍的作用是非常有限的。PD 的震颤及运动障碍的 外科治疗的历程是一个科技进步、经验积累、意外发现相结合的复 杂过程。1817 年James Parkinson 提出该病，以后有人发现个别PD 发生脑血管意外后对侧肢体震颤消失。1909 年Victor Horsley给病人 施行运动神经根切断术，结果震颤消失，这一点在30 年后由Paul Bucy证实[4]。20 世纪初，RoberHenry、Clarke 和VictorHorsley初步 发展了立体定向技术，直到1947 年，该技术才应用在病人身上， Spiegel 和Wycis 实施了丘脑背内侧核毁损术，这是一项精神外科治 疗，随后斯德哥尔摩的Leksell 和巴黎的Talairach 于1948 年也报告 了立体定向手术。人们发现该技术适用于皮层下病变导致的精神性 疾病以及慢性疼痛等疾病，特别适用于皮层下定向治疗PD引起的运 动障碍和震颤[5]。 2.2 治疗现状 2.2.1 射频毁损术在射频热凝毁损法之前人们经历了直流电破 坏法，许多19世纪的工作证明了直流电可造成神经组织的毁损作用。 Beaunis(1868)、Fournie(1873)和其他的人利用双极电极在动物身上制 造了第一个电解脑损害模型。他们认为正极毁损更优越，因为产生 气体更少。1947 年，Spiegel 和Wyas 报道了第一个实体直流电脑破 坏实验。6 年后，Sweet 和Mark 证明了直流电破坏的缺点。他们提 出直流电损害可依电极的几何形状、毁损电流、毁损时间以及混合 因素而变动。最早发现射频与组织相互作用，始于早期无线电工作 人员碰到射频电流与发报机的不适当的部分而产生的烧灼现象[6]。 20 世纪20 年代，Harveglashing和Bovie 详细研究了射频能量的电切 和电凝作用。随后Sweet和Mark的工作证明，高频电流可用于更便 于控制的神经系统的毁损。在20世纪50年代早期，Aranow和Cosman 利用射频制成了第一个实用的、商品化的射频发生器。通过控制电 流和能量水平而使脑部毁损有一个光滑的边界，这与以往的直流电 毁损